Información

¿Los reflejos de la médula espinal (como el reflejo rotuliano) continúan funcionando bajo anestesia general?

¿Los reflejos de la médula espinal (como el reflejo rotuliano) continúan funcionando bajo anestesia general?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

El reflejo rotuliano (reflejo rotuliano) es un ejemplo de reflejo de estiramiento (reflejo miotático). Los reflejos de estiramiento son reflejos monosinápticos que ocurren en la médula espinal sin involucrar al cerebro.

¿Significa que este reflejo seguirá funcionando en una persona inconsciente, p. Ej. bajo anestesia general? ¿Depende de la "profundidad" de la anestesia? ¿Depende de una droga específica? También me interesaría saber si los reflejos espinales siguen funcionando en estados inconscientes como, por ejemplo, intoxicación por alcohol o un nocaut.


El tema es complicado. En general, depende del reflejo espinal específico y del anestésico específico. Pero parece que los anestésicos generales modernos generalmente NO bloquean los reflejos espinales monosinápticos (como el reflejo rotuliano).

Aquí hay dos figuras de Baars et al. 2009 que muestran que el propofol y el sevoflurano inhiben fuertemente el reflejo de abstinencia (reflejo espinal dos-sináptico) pero casi no tienen ningún efecto sobre el reflejo H (reflejo espinal monosináptico estrechamente relacionado con el reflejo de estiramiento):

Consulte a continuación para obtener muchos más detalles. Descargo de responsabilidad: sé muy poco sobre anestesia y simplemente estoy escribiendo lo que encontré después de un par de días de búsqueda y lectura.


Reflejo de retirada

Como escribió @AliceD, el reflejo de abstinencia (un reflejo de la médula espinal de dos sinápticos) generalmente desaparece bajo cualquier anestesia y esta desaparición se usa como un signo clínico de que la anestesia es lo suficientemente profunda para la cirugía. Como ejemplo, este folleto sobre la monitorización de la profundidad anestésica en roedores tiene la siguiente entrada en la lista de criterios para la anestesia quirúrgica:

¡Los reflejos de abstinencia están ausentes! Pruebe al menos 2 dedos de los pies y las orejas para estar seguro de que este reflejo está ausente.

Reflejo de rodilla: historia temprana

Por otro lado, desde el siglo XIX se sabe que los reflejos de estiramiento como el rotuliano (nótese que son monosinápticos) son muy persistentes. Pueden abolirse con algunos medicamentos (como por ejemplo, cloroformo y éter) que actúan directamente sobre la columna, pero siguen funcionando con otros. Cito de tres artículos antiguos sobre el tema (aquí y debajo el énfasis es mío).

Horsley, 1883, Nota sobre la rótula rotuliana:

En 1881, mientras experimentaba (en mí) con este gas [óxido nitroso] para un propósito diferente, se me ocurrió contrastar las condiciones de los "reflejos" superficiales y profundos, tomando el reflejo plantar como ejemplo del primero, y el fenómeno patelar para ilustrar este último. Ser consciente del hecho de que cloroformo-narcosis profunda anula todos los "reflejos", superficial y profunda, y sin embargo que con la narcosis de éter, por profunda que sea, aparece con frecuencia clonus de tobillo, no me sorprendió encontrar que el instinto persistió en la más profunda anestesia de óxido nitroso, mientras que todos los reflejos superficiales desaparecieron.

Sherrington, 1892, Notas sobre la disposición de algunas fibras motoras en el plexo lumbo-sacro (p. 671):

Con respecto al efecto de los anestésicos sobre el "tirón", difícilmente podría encontrarse una mejor prueba de que la acción del cloroformo es rápida y directa sobre los mecanismos nerviosos del propio cordón que en el rápida abolición del "tirón" por inhalación de cloroformo cuando el cordón ha sido previamente dividido en la región torácica.

Simpson & Herring, 1905, El efecto de la narcosis fría en la acción refleja en animales de sangre caliente:

El reflejo instintivo es un fenómeno muy persistente. Se sabe que desaparece en la anestesia profunda producida por éter o cloroformo [Sherrington 1892]. […] El reflejo instintivo es, por regla general, fácil de provocar, y lo encontramos presente cuando todos los reflejos han desaparecido. […] Cuanto menor es la temperatura, menor es la sacudida. […] En varios animales que murieron a baja temperatura la desaparición de la rótula fue simultánea a la muerte […] La temperatura más baja a la que encontramos la rótula presente fue de 15 ° C, y esta también fue la más baja temperatura a la que cualquiera de nuestros animales todavía estaba vivo. […] Pellizcar la piel no provoca ninguna respuesta hasta que la temperatura es de 25 ° C. […] Hemos comparado estos resultados con otros similares obtenidos de gatos en recuperación de la anestesia profunda con éter y encontramos que el orden de reaparición coincide muy de cerca.

Estudios modernos en animales

Hara & Harris, 2002, The Anesthetic Mechanism of Urethane: The Effects on Neurotransmitter-Gated Ion Channels, mencionan en el resumen que

El uretano se utiliza ampliamente como anestésico en estudios con animales debido a sus efectos mínimos sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio y el mantenimiento de los reflejos espinales.

(no especifican qué reflejos específicamente).

Ho & Waite, 2002, Effects of Different Anesthetics on the Paired-Pulse Depression of the H Reflex in Adult Rata estudian el efecto de cinco anestésicos diferentes (ketamina, halotano, etomidato, saffan y nembutal) sobre el reflejo de Hoffman (reflejo H). ), un reflejo monosináptico similar al reflejo de estiramiento. Informan que sigue funcionando con los cinco fármacos, pero los fármacos modulan la disminución del reflejo bajo estimulación repetida (esta disminución depende de los controles descendentes y se ve afectada de manera diferente por diferentes fármacos):

Los resultados sugieren una acción preferencial de algunos anestésicos sobre las vías descendentes implicadas en la modulación del reflejo […]

Curiosamente, Ho & Waite no describen cómo la anestesia afecta la fuerza del reflejo después de un no repetido estimulación, pero en cualquier caso está claro que el reflejo sigue funcionando.

Propofol, etc.

¿Qué pasa con los anestésicos ampliamente utilizados en humanos, como p. Ej. propofol? Matute et al., 2004, Efectos del propofol y el sevoflurano sobre la excitabilidad de las motoneuronas espinales de rata y los reflejos nociceptivos in vitro:

Usamos una preparación aislada de médula espinal in vitro de crías de rata y superfundimos los anestésicos a concentraciones conocidas. […] Aplicado a concentraciones anestésicas, […] el sevoflurano produjo un gran efecto depresor sobre el reflejo monosináptico, mientras que el propofol fue ineficaz. […] El sevoflurano produce grandes efectos inhibidores sobre los reflejos nociceptivos y no nociceptivos que probablemente contribuyan a la inmovilidad durante la cirugía. En comparación con el sevoflurano, el propofol parece tener efectos mucho más débiles sobre los reflejos espinales, como los registrados en una preparación aislada.

Kerz et al., 2001, Efectos del propofol sobre el reflejo H en humanos:

Estudios previos de la excitabilidad de las motoneuronas usando reflejos H u ondas F durante la anestesia general encontraron una depresión significativa después de la administración de halotano, enflurano, isoflurano, desflurano u óxido nitroso. […]

Las dosis de propofol recomendadas para la inducción y el mantenimiento solo tuvieron un efecto transitorio sobre el reflejo H y ya no fueron demostrables después de 10 min de anestesia con propofol. […] La inmovilidad durante la anestesia con propofol […] no parece ser causada por una depresión de la excitabilidad del circuito de la motoneurona espinal.

Entonces, ¿por qué el reflejo de abstinencia se elimina tan fácilmente y el reflejo de estiramiento es tan persistente (por ejemplo, bajo propofol)? Esto no parece entenderse bien. Baars et al., 2009, Efectos del sevoflurano y el propofol en el reflejo de abstinencia nociceptiva y en el reflejo H

Tanto el reflejo H como el reflejo de abstinencia nociceptivo se reducen de manera dosis-dependiente por propofol y sevoflurano en humanos. […] Hemos demostrado una notable diferencia en el grado en que ambos reflejos son reducidos por los dos anestésicos. La reducción relativa de la amplitud del reflejo polisináptico RIII fue más de cuatro veces mayor que la del reflejo H. Esta diferencia probablemente se puede atribuir al mayor número de neuronas interpuestas en la vía del reflejo RIII en comparación con el reflejo H.

Tenga en cuenta que la última oración es muy vaga; dice que la diferencia "probablemente" se debe a los mecanismos monosinápticos frente a los polisinápticos de estos dos reflejos, pero no ofrece ninguna explicación. El reflejo de abstinencia está mediado por un excitador la interneurona y el propofol actúan sobre GABA (que es un transmisor inhibidor), por lo que no está claro. Este estudio es de 2009 y no encontré nada relevante en los trabajos que lo citan.


Desde una perspectiva de experimentación animal, la ausencia de arcos reflejos funcionales se utiliza a menudo para evaluar la profundidad adecuada de la anestesia. Por ejemplo, en roedores a menudo se usa un pellizco en el dedo del pie para evaluar si el animal está lo suficientemente anestesiado para comenzar la cirugía. La ausencia de un reflejo de abstinencia marca el punto a seguir después del inicio de la anestesia general. Por tanto, en estos casos, se suprimen los arcos reflejos musculares inducidos por el dolor. Tenga en cuenta que es un proceso de dos sinápticos (nociceptor a la médula espinal, de la médula espinal al músculo).


No soy cirujano. Sin embargo, podría tener alguna idea:

  • La anestesia general a menudo (¿la mayoría de las veces?) Incluye fármacos derivados del curare (como el pancuronio) que bloquean eficazmente cualquier respuesta muscular (interfiriendo en la unión neuromuscular: bloquean los receptores nicotínicos de acetilcolina). Entonces, esto inhibirá efectivamente cualquier reflejo al bloquear el efector final.

  • La anestesia espinal también puede inhibir el arco reflejo, por las mismas razones, pero solo para una zona específica.

  • Otro tipo de anestesia puede ser conservadora con respecto al arco reflejo.

Encontrarás información en wikipedia:

https://en.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular-blocking_drug

https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_anaesthesia

Si quieres que te dé una respuesta más elaborada, dilo, intentaré mejorar un poco.


Resumen

Muchos de nosotros conocemos los reflejos de estiramiento desde el consultorio del médico, cuando un médico golpea el tendón cerca de nuestra rótula para provocar una extensión rápida de la rodilla. Este procedimiento se utiliza como una herramienta de diagnóstico para determinar la integridad de la médula espinal y la respuesta de extensión que provoca puede parecer inútil. De hecho, la derivación del tendón se conecta con un aspecto de un componente fundamental del control motor de los mamíferos, los reflejos de estiramiento. A menudo se piensa que los reflejos de estiramiento resisten rápidamente cambios inesperados en la longitud del músculo a través de un circuito muy simple en la médula espinal, y este es un circuito en el que se activa la punción del tendón. Sin embargo, resulta que los reflejos de estiramiento apoyan una gran variedad de funciones y son muy flexibles. En condiciones naturalistas, los reflejos de estiramiento están moldeados por la fisiología periférica y activan circuitos neuronales que abarcan la médula espinal, el tronco encefálico y la corteza cerebral. En este manual, describimos lo que se sabe actualmente sobre la función del reflejo de estiramiento y sus mecanismos subyacentes, con un enfoque específico en cómo la cascada de respuestas anidadas conocidas colectivamente como reflejos de estiramiento interactúan y se construyen entre sí para apoyar el comportamiento motor del mundo real. .


Reflex & amp Control voluntario de postura y movimiento amp

Describe los elementos del reflejo de estiramiento y cómo la actividad de las neuronas motoras γ altera la respuesta al estiramiento muscular.

Describe el papel de los órganos tendinosos de Golgi en el control del músculo esquelético.

Describe los elementos del reflejo de abstinencia.

Defina choque espinal y describa los cambios iniciales y a largo plazo en los reflejos espinales que siguen a la sección transversal de la médula espinal.

Describa cómo se planifican y llevan a cabo los movimientos especializados.

Compare la organización de las vías centrales involucradas en el control de los músculos axiales (postura) y distales (movimiento especializado, movimientos motores finos).

Defina la rigidez de descerebración y decorticación, y comente la causa y el significado fisiológico de cada uno.

Identificar los componentes de los ganglios basales y las vías que los interconectan, junto con los neurotransmisores en cada vía.

Explicar la fisiopatología y los síntomas de la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Huntington.

Analice las funciones del cerebelo y las anomalías neurológicas producidas por enfermedades de esta parte del cerebro.

INTRODUCCIÓN

La actividad motora somática depende en última instancia del patrón y la velocidad de descarga de las neuronas motoras espinales y neuronas homólogas en los núcleos motores de los nervios craneales. Estas neuronas, las últimas vías comunes al músculo esquelético, son bombardeadas por impulsos de una inmensa gama de vías descendentes, otras neuronas espinales y aferencias periféricas. Algunas de estas entradas terminan directamente en las neuronas motoras α, pero muchas ejercen sus efectos a través de las interneuronas o las neuronas motoras γ hacia los husos musculares y regresan a través de las fibras aferentes Ia a la médula espinal. Es la actividad integrada de estas múltiples entradas de los niveles espinal, medular, mesencéfalo y cortical lo que regula la postura del cuerpo y hace posible el movimiento coordinado.

Las entradas que convergen en las neuronas motoras tienen tres funciones: provocan la actividad voluntaria, ajustan la postura corporal para proporcionar un fondo estable para el movimiento y coordinan la acción de los diversos músculos para que los movimientos sean suaves y precisos. Los patrones de actividad voluntaria se planifican dentro del cerebro y las órdenes se envían a los músculos principalmente a través de los sistemas corticoespinal y corticobulbar. La postura se ajusta continuamente no solo antes sino también durante el movimiento por la información transportada en las vías descendentes del tronco encefálico y las aferencias periféricas. El movimiento es suavizado y coordinado por las porciones medial e intermedia del cerebelo (espinocerebelo) y sus conexiones. Los ganglios basales y las porciones laterales del cerebelo (cerebrocerebelo) son parte de un circuito de retroalimentación a la corteza premotora y motora que se ocupa de planificar y organizar el movimiento voluntario.

Este capítulo considera dos tipos de producción motora: refleja (involuntaria) y voluntaria. Una subdivisión de las respuestas reflejas incluye algunos movimientos rítmicos como tragar, masticar, rascarse y caminar, que son en gran parte involuntarios pero sujetos a ajuste y control voluntarios.

PROPIEDADES GENERALES DE LOS REFLEJOS

La unidad básica de la actividad refleja integrada es el arco reflejo. Este arco consta de un órgano sensorial, una neurona aferente, una o más sinapsis dentro de una estación integradora central, una neurona eferente y un efector. Las neuronas aferentes entran a través de las raíces dorsales o los nervios craneales y tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de la raíz dorsal o en los ganglios homólogos de los nervios craneales. Las fibras eferentes salen por las raíces ventrales o los correspondientes nervios craneales motores.

La actividad en el arco reflejo comienza en un receptor sensorial con un potencial receptor cuya magnitud es proporcional a la fuerza del estímulo (figura 12-1). Esto genera potenciales de acción de todo o nada en el nervio aferente, siendo el número de potenciales de acción proporcional al tamaño del potencial receptor. En el sistema nervioso central (SNC), las respuestas se clasifican nuevamente en términos de potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) y potenciales postsinápticos inhibidores (IPSP) en las uniones sinápticas. Las respuestas de todo o nada (potenciales de acción) se generan en el nervio eferente. Cuando estos llegan al efector, vuelven a establecer una respuesta graduada. Cuando el efector es el músculo liso, las respuestas se suman para producir potenciales de acción en el músculo liso. Por el contrario, cuando el efector es el músculo esquelético, la respuesta graduada es adecuada para producir potenciales de acción que provocan la contracción muscular. La conexión entre las neuronas aferentes y eferentes se encuentra en el SNC, y la actividad en el arco reflejo se modifica por las múltiples entradas que convergen en las neuronas eferentes o en cualquier estación sináptica dentro del arco reflejo.

FIGURA 12-1

El arco reflejo. Tenga en cuenta que en el receptor y en el SNC se produce una respuesta graduada no propagada que es proporcional a la magnitud del estímulo. La respuesta en la unión neuromuscular también se gradúa, aunque en condiciones normales siempre es lo suficientemente grande como para producir una respuesta en el músculo esquelético. Por otro lado, en las porciones del arco especializadas para la transmisión (fibras nerviosas aferentes y eferentes, membrana muscular), las respuestas son potenciales de acción de todo o nada.

El estímulo que desencadena un reflejo suele ser muy preciso. Este estímulo se denomina estímulo adecuado para el reflejo particular. Un ejemplo dramático es el reflejo de rascarse en el perro. Este reflejo espinal se estimula adecuadamente mediante múltiples estímulos táctiles lineales, como los producidos por un insecto que se arrastra por la piel. La respuesta es un vigoroso rascado de la zona estimulada. Si los estímulos táctiles múltiples están muy separados o no están en una línea, no se produce el estímulo adecuado y no se produce ningún rascado. Las pulgas se arrastran, pero también saltan de un lugar a otro. Este salto separa los estímulos del tacto para que no se produzca un estímulo adecuado para el reflejo del rascado.

La actividad refleja está estereotipada y es específica en el sentido de que un estímulo particular provoca una respuesta particular. El hecho de que las respuestas reflejas sean estereotipadas no excluye la posibilidad de que sean modificadas por la experiencia. Los reflejos son adaptables y pueden modificarse para realizar tareas motoras y mantener el equilibrio. Las entradas descendentes de las regiones cerebrales superiores juegan un papel importante en la modulación y adaptación de los reflejos espinales.

Las neuronas motoras α que inervan las fibras extrafusales en los músculos esqueléticos son el lado eferente de muchos arcos reflejos. Todas las influencias neuronales que afectan la contracción muscular finalmente se canalizan a través de ellas hacia los músculos y, por lo tanto, se denominan vía común final. Numerosas entradas convergen en las neuronas motoras α. De hecho, la superficie de la neurona motora promedio y sus dendritas aloja alrededor de 10,000 perillas sinápticas. Al menos cinco entradas van del mismo segmento espinal a una neurona motora espinal típica. Además de estos, hay entradas excitadoras e inhibidoras, generalmente transmitidas a través de interneuronas, desde otros niveles de la médula espinal y múltiples tractos descendentes desde el cerebro. Todas estas vías convergen y determinan la actividad en las vías comunes finales.

REFLEJOS MONOSINÁPTICOS: EL REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

El arco reflejo más simple es uno con una sola sinapsis entre las neuronas aferentes y eferentes, y los reflejos que ocurren en ellas se denominan reflejos monosinápticos. Los arcos reflejos en los que se interponen interneuronas entre las neuronas aferentes y eferentes se denominan reflejos polisinápticos. Puede haber entre dos y cientos de sinapsis en un arco reflejo polisináptico.

Cuando se estira un músculo esquelético con una inervación intacta, se contrae. Esta respuesta se llama reflejo de estiramiento o reflejo miotático. El estímulo que inicia este reflejo es el estiramiento del músculo y la respuesta es la contracción del músculo que se estira. El órgano sensorial es una pequeña estructura fusiforme o fusiforme encapsulada llamada huso muscular, que se encuentra dentro de la parte carnosa del músculo. Los impulsos que se originan en el huso se transmiten al SNC mediante fibras sensoriales rápidas que pasan directamente a las neuronas motoras que irrigan el mismo músculo.El neurotransmisor en la sinapsis central es el glutamato. El reflejo de estiramiento es el reflejo monosináptico más conocido y estudiado y se caracteriza por el reflejo rotuliano (recuadro clínico 12-1).

RECUADRO CLÍNICO 12-1 Reflejo de sacudidas de rodilla

Al tocar el tendón rotuliano se produce el tirón de la rodilla, un reflejo de estiramiento del músculo cuádriceps femoral, porque el toque en el tendón estira el músculo. Se observa una contracción similar si el cuádriceps se estira manualmente. Los reflejos de estiramiento se pueden provocar en la mayoría de los músculos grandes del cuerpo. Golpear el tendón del tríceps braquial, por ejemplo, provoca una respuesta extensora en el codo como resultado de la contracción refleja del tríceps. Golpear el tendón de Aquiles provoca una sacudida del tobillo debido a la contracción refleja del gastrocnemio y golpear el costado del músculo. la cara provoca un reflejo de estiramiento en el masetero. El reflejo rotuliano es un ejemplo de reflejo tendinoso profundo (DTR) en un examen neurológico y se clasifica en la siguiente escala: 0 (ausente), 1+ (hipoactivo), 2+ (rápido, normal), 3+ (hiperactivo sin clonus), 4+ (hiperactivo con clonus leve) y 5+ (hiperactivo con clonus sostenido). La ausencia del reflejo rotuliano puede significar una anomalía en cualquier parte del arco reflejo, incluido el huso muscular, las fibras nerviosas aferentes Ia o las neuronas motoras del músculo cuádriceps. La causa más común es una neuropatía periférica por factores como diabetes, alcoholismo y toxinas. Un reflejo hiperactivo puede significar una interrupción de las vías corticoespinales y otras vías descendentes que suprimen la actividad en el arco reflejo.

ESTRUCTURA DE HUSILLO MUSCULAR

Cada huso muscular tiene tres elementos esenciales: (1) un grupo de fibras musculares intrafusales especializadas con extremos polares contráctiles y un centro no contráctil, (2) nervios aferentes mielinizados de gran diámetro (tipos Ia y II) que se originan en la porción central de las fibras intrafusales y (3) nervios eferentes mielinizados de pequeño diámetro que irrigan las regiones contráctiles polares de las fibras intrafusales (figura 12-2A). Es importante comprender la relación de estos elementos entre sí y con el músculo mismo para apreciar el papel de este órgano sensorial en la señalización de cambios en la longitud del músculo en el que se encuentra. Los cambios en la longitud del músculo están asociados con cambios en el ángulo de la articulación, por lo que los husos musculares proporcionan información sobre la posición (es decir, propiocepción).

FIGURA 12-2

Huso de músculo de mamífero. A) Representación esquemática de los componentes principales del huso muscular de los mamíferos, incluidas las fibras musculares intrafusales, las terminaciones de las fibras sensoriales aferentes y las fibras motoras eferentes (neuronas motoras γ). B) Tres tipos de fibras musculares intrafusales: bolsa nuclear dinámica, bolsa nuclear estática y fibras de cadena nuclear. Una sola fibra aferente Ia inerva los tres tipos de fibras para formar una terminación sensorial primaria. Una fibra sensorial del grupo II inerva la cadena nuclear y las fibras de la bolsa estática para formar una terminación sensorial secundaria. Las neuronas motoras γ dinámicas inervan fibras de bolsa dinámica Las neuronas motoras γ estáticas inervan combinaciones de fibras de bolsa estáticas y de cadena. C) Comparación del patrón de descarga de Ia actividad aferente durante el estiramiento solo y durante la estimulación de neuronas motoras γ estáticas o dinámicas. Sin estimulación γ, las fibras Ia muestran una pequeña respuesta dinámica al estiramiento muscular y un modesto aumento en el disparo en estado estable. Cuando se activan las neuronas motoras γ estáticas, la respuesta de estado estable aumenta y la respuesta dinámica disminuye. Cuando se activan las neuronas motoras γ dinámicas, la respuesta dinámica aumenta notablemente, pero la respuesta en estado estable regresa gradualmente a su nivel original. (Reproducido con autorización de Gray H: Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th ed. St. Louis, MO: Churchill Livingstone / Elsevier 2009.)

Las fibras intrafusales se colocan en paralelo a las fibras extrafusales (las unidades contráctiles regulares del músculo) con los extremos de la cápsula del huso unidos a los tendones en cada extremo del músculo. Las fibras intrafusales no contribuyen a la fuerza contráctil general del músculo, sino que cumplen una función sensorial pura. Hay dos tipos de fibras intrafusales en los husos musculares de los mamíferos. El primer tipo contiene muchos núcleos en un área central dilatada y se denomina fibra de bolsa nuclear (figura 12-2B). Hay dos subtipos de fibras de bolsas nucleares, dinámicas y estáticas. El segundo tipo de fibra intrafusal, la fibra de cadena nuclear, es más delgada y corta y carece de una bolsa definida. Por lo general, cada huso muscular contiene dos o tres fibras de bolsa nuclear y aproximadamente cinco fibras de cadena nuclear.

Hay dos tipos de terminaciones sensoriales en cada huso, una sola terminación primaria (grupo Ia) y hasta ocho terminaciones secundarias (grupo II) (figura 12-2B). La fibra aferente Ia envuelve el centro de las fibras de la bolsa nuclear dinámicas y estáticas y las fibras de la cadena nuclear. Las fibras sensoriales del grupo II se encuentran adyacentes a los centros de la bolsa nuclear estática y las fibras de la cadena nuclear, estas fibras no inervan las fibras de la bolsa nuclear dinámica. Los aferentes de Ia son muy sensibles a la velocidad del cambio en la longitud del músculo durante un estiramiento (respuesta dinámica) por lo que brindan información sobre la velocidad de los movimientos y permiten movimientos correctivos rápidos. La actividad de estado estable (tónica) de las aferentes de los grupos Ia y II proporciona información sobre la longitud del músculo en estado estable (respuesta estática). El trazo superior de la figura 12-2C muestra los componentes dinámicos y estáticos de la actividad en un aferente Ia durante el estiramiento muscular. Tenga en cuenta que se descargan más rápidamente mientras se estira el músculo (área sombreada de los gráficos) y menos rápidamente durante el estiramiento sostenido.

Los husos tienen su propia inervación motora. Estos nervios tienen un diámetro de 3 a 6 μm, constituyen aproximadamente el 30% de las fibras en las raíces ventrales y se denominan neuronas motoras γ. Hay dos tipos de neuronas motoras γ: dinámicas, que suministran las fibras de la bolsa nuclear dinámica y estáticas, que suministran las fibras de la bolsa nuclear estática y las fibras de la cadena nuclear. La activación de las neuronas motoras γ dinámicas aumenta la sensibilidad dinámica de las terminaciones del grupo Ia. La activación de las neuronas motoras γ estáticas aumenta el nivel de actividad tónica en las terminaciones del grupo Ia y II, disminuye la sensibilidad dinámica de las aferentes del grupo Ia y puede prevenir el silenciamiento de las aferentes Ia durante el estiramiento muscular (figura 12-2C).

CONEXIONES CENTRALES DE FIBRAS AFERENTES

Las fibras Ia terminan directamente en las neuronas motoras que irrigan las fibras extrafusales del mismo músculo (figura 12-3). El tiempo entre la aplicación del estímulo y la respuesta se denomina tiempo de reacción. En los seres humanos, el tiempo de reacción para un reflejo de estiramiento, como el reflejo rotuliano, es de 19 a 24 ms. La estimulación débil del nervio sensorial desde el músculo, que se sabe que estimula solo las fibras Ia, provoca una respuesta contráctil con una latencia similar. Debido a que se conocen las velocidades de conducción de los tipos de fibras aferentes y eferentes y se puede medir la distancia del músculo a la médula espinal, es posible calcular cuánto tiempo de reacción tomó la conducción hacia y desde la médula espinal. Cuando este valor se resta del tiempo de reacción, el resto, llamado retraso central, es el tiempo que tarda la actividad refleja en atravesar la médula espinal. El retraso central del reflejo rotuliano es de 0,6 a 0,9 ms. Debido a que el retardo sináptico mínimo es de 0,5 ms, solo se podría haber atravesado una sinapsis.

FIGURA 12-3

Diagrama que ilustra las vías responsables del reflejo de estiramiento y el reflejo de estiramiento inverso. El estiramiento estimula el huso muscular, que activa Ia fibras que excitan la neurona motora. El estiramiento también estimula el órgano tendinoso de Golgi, que activa las fibras Ib que excitan una interneurona que libera el mediador inhibidor glicina. Con un fuerte estiramiento, la hiperpolarización resultante de la neurona motora es tan grande que deja de descargarse.

FUNCIÓN DE LOS HUSILLO MUSCULAR

Cuando se estira el huso muscular, sus terminaciones sensoriales se distorsionan y se generan potenciales receptores. Estos, a su vez, establecen potenciales de acción en las fibras sensoriales a una frecuencia proporcional al grado de estiramiento. Debido a que el huso está en paralelo con las fibras extrafusales, cuando el músculo se estira pasivamente, los husos también se estiran, lo que se denomina "carga del huso". Esto inicia la contracción refleja de las fibras extrafusales del músculo. Por otro lado, los aferentes del huso dejan de dispararse cuando el músculo se contrae por estimulación eléctrica de las neuronas motoras α a las fibras extrafusales porque el músculo se acorta mientras el huso está descargado (figura 12-4).

FIGURA 12-4

Efecto de diversas condiciones sobre la descarga del huso muscular. Cuando se estira todo el músculo, el huso muscular también se estira y sus terminaciones sensoriales se activan a una frecuencia proporcional al grado de estiramiento ("carga del huso"). Los aferentes del huso dejan de disparar cuando el músculo se contrae ("descarga del huso"). La estimulación de las neuronas motoras γ hace que los extremos contráctiles de las fibras intrafusales se acorten. Esto estira la región de la bolsa nuclear, iniciando impulsos en las fibras sensoriales. Si todo el músculo se estira durante la estimulación de las neuronas motoras γ, la velocidad de descarga en las fibras sensoriales aumenta aún más.

El huso muscular y sus conexiones reflejas constituyen un dispositivo de retroalimentación que opera para mantener la longitud del músculo. Si se estira el músculo, aumenta la descarga del huso y se produce un acortamiento del reflejo. Si el músculo se acorta sin un cambio en la descarga de la motoneurona γ, la actividad aferente del huso disminuye y el músculo se relaja.

Las respuestas dinámicas y estáticas de los aferentes del huso muscular influyen en el temblor fisiológico. La respuesta de las terminaciones de las fibras sensoriales de Ia a los eventos dinámicos (fásicos) y estáticos en el músculo es importante porque la respuesta fásica rápida y marcada ayuda a amortiguar las oscilaciones causadas por retrasos en la conducción en el circuito de retroalimentación que regula la longitud del músculo. Normalmente se produce una pequeña oscilación en este circuito de retroalimentación. Este temblor fisiológico tiene una amplitud baja (apenas visible a simple vista) y una frecuencia de aproximadamente 10 Hz. El temblor fisiológico es un fenómeno normal que afecta a todos mientras se mantiene la postura o durante los movimientos. Sin embargo, el temblor sería más prominente si no fuera por la sensibilidad del huso a la velocidad de estiramiento. Puede volverse exagerado en algunas situaciones, como cuando estamos ansiosos o cansados ​​o debido a la toxicidad de las drogas. Numerosos factores contribuyen a la génesis del temblor fisiológico. Es probable que dependa no solo de fuentes centrales (oliva inferior) sino también de factores periféricos, incluidas las tasas de disparo de la unidad motora, los reflejos y la resonancia mecánica.

EFECTOS DE LA DESCARGA DE LA NEURONA DEL MOTOR γ

La estimulación de las neuronas motoras γ produce una imagen muy diferente a la producida por la estimulación de las neuronas motoras α. La estimulación de las neuronas motoras γ no conduce directamente a una contracción detectable de los músculos porque las fibras intrafusales no son lo suficientemente fuertes o abundantes para causar un acortamiento. Sin embargo, la estimulación hace que los extremos contráctiles de las fibras intrafusales se acorten y, por lo tanto, estira la porción de la bolsa nuclear de los husos, deformando las terminaciones e iniciando impulsos en las fibras Ia (figura 12-4). Esto, a su vez, puede provocar una contracción refleja del músculo. Por tanto, se puede hacer que los músculos se contraigan mediante la estimulación de las neuronas motoras α que inervan las fibras extrafusales o las neuronas motoras γ que inician la contracción indirectamente a través del reflejo de estiramiento.

Si todo el músculo se estira durante la estimulación de las neuronas motoras γ, la velocidad de descarga en las fibras Ia aumenta aún más (figura 12-4). El aumento de la actividad de las neuronas motoras γ aumenta así la sensibilidad del huso durante el estiramiento.

En respuesta a la entrada excitadora descendente a los circuitos motores espinales, se activan las neuronas motoras α y γ. Debido a esta “coactivación α-γ”, las fibras intrafusales y extrafusales se acortan juntas, y la actividad aferente del huso puede ocurrir durante todo el período de contracción muscular. De esta manera, el huso sigue siendo capaz de responder al estiramiento y ajustar reflexivamente la descarga de la neurona motora α.

CONTROL DE LA DESCARGA DE LA NEURONA DEL MOTOR γ

Las neuronas motoras γ están reguladas en gran medida por tractos descendentes de varias áreas del cerebro que también controlan las neuronas motoras α (que se describen a continuación). A través de estas vías, la sensibilidad de los ejes musculares y, por lo tanto, el umbral de los reflejos de estiramiento en varias partes del cuerpo se puede ajustar y cambiar para satisfacer las necesidades de control postural.

Otros factores también influyen en la descarga de la motoneurona γ. La ansiedad provoca un aumento de la secreción, un hecho que probablemente explica los reflejos tendinosos hiperactivos que a veces se observan en pacientes ansiosos. Además, el movimiento inesperado se asocia a una mayor descarga eferente. La estimulación de la piel, especialmente por agentes nocivos, aumenta la descarga de la motoneurona γ a los husos de los músculos flexores ipsolaterales mientras la disminuye a los extensores y produce el patrón opuesto en la extremidad opuesta. Es bien sabido que intentar separar las manos cuando los dedos flexionados están enganchados facilita el reflejo rotuliano (maniobra de Jendrassik), y esto también puede deberse a un aumento de la descarga de la motoneurona γ iniciada por impulsos aferentes de las manos.

INNERVACIÓN RECÍPROCA

Cuando ocurre un reflejo de estiramiento, los músculos que antagonizan la acción del músculo involucrado (antagonistas) se relajan. Se dice que este fenómeno se debe a la inervación recíproca. Los impulsos en las fibras de Ia de los husos musculares del músculo protagonista provocan una inhibición postsináptica de las neuronas motoras a los antagonistas. La vía que media este efecto es bisináptica. Una colateral de cada fibra de Ia pasa en la médula espinal a una interneurona inhibidora que hace sinapsis en una neurona motora que inerva los músculos antagonistas. Este ejemplo de inhibición postsináptica se analiza en el capítulo 6 y la vía se ilustra en la figura 6-6.

REFLEJO DE ESTIRAMIENTO INVERSO

Hasta cierto punto, cuanto más se estira un músculo, más fuerte es la contracción refleja. Sin embargo, cuando la tensión aumenta lo suficiente, la contracción cesa repentinamente y el músculo se relaja. Esta relajación en respuesta a un fuerte estiramiento se denomina reflejo de estiramiento inverso. El receptor del reflejo de estiramiento inverso se encuentra en el órgano tendinoso de Golgi (figura 12-5). Este órgano consiste en una colección en forma de red de terminaciones nerviosas nudosas entre los fascículos de un tendón. Hay de 3 a 25 fibras musculares por órgano tendinoso. Las fibras de los órganos tendinosos de Golgi forman el grupo Ib de fibras nerviosas sensoriales mielinizadas de conducción rápida. La estimulación de estas fibras Ib conduce a la producción de IPSP en las neuronas motoras que irrigan el músculo del que surgen las fibras. Las fibras Ib terminan en la médula espinal en interneuronas inhibidoras que, a su vez, terminan directamente en las neuronas motoras (figura 12-3). También establecen conexiones excitadoras con las neuronas motoras que suministran antagonistas al músculo.

FIGURA 12-5

Órgano tendinoso de Golgi. Este órgano es el receptor del reflejo de estiramiento inverso y consiste en una colección en forma de red de terminaciones nerviosas nudosas entre los fascículos de un tendón. La inervación es el grupo Ib de fibras nerviosas sensoriales mielinizadas de conducción rápida. (Reproducido con autorización de Gray H: Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th ed. St. Louis, MO: Churchill Livingstone / Elsevier 2009.)

Una característica de los estados en los que hay un aumento de la descarga de la motoneurona γ es el clonus. Este signo neurológico es la aparición de contracciones rítmicas, repetitivas y regulares de un músculo sometido a un estiramiento repentino y mantenido. Solo el clonus sostenido con cinco o más latidos se considera anormal. El clonus del tobillo es un ejemplo típico. Esto se inicia con una dorsiflexión enérgica y mantenida del pie, y la respuesta es una flexión plantar rítmica en el tobillo. La secuencia del reflejo de estiramiento-reflejo de estiramiento inverso puede contribuir a esta respuesta. Sin embargo, puede ocurrir sobre la base de la descarga sincronizada de las neuronas motoras sin descarga del órgano tendinoso de Golgi. Los husos del músculo examinado son hiperactivos y la ráfaga de impulsos de ellos descarga todas las neuronas motoras que inervan el músculo a la vez. La consiguiente contracción muscular detiene la descarga del huso. Sin embargo, el estiramiento se ha mantenido, y tan pronto como el músculo se relaja, se vuelve a estirar y se estimulan los husos. Existen numerosas causas de clonus anormal que incluyen lesiones cerebrales traumáticas, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares y esclerosis múltiple. El clonus también puede ocurrir en una lesión de la médula espinal que interrumpe la entrada cortical descendente a una interneurona inhibidora glicinérgica espinal llamada célula de Renshaw. Esta célula recibe información excitadora de las neuronas motoras α a través de colaterales de los axones (y, a su vez, inhibe la misma neurona motora α). Además, las fibras corticales que activan los flexores del tobillo entran en contacto con las células de Renshaw (así como con las interneuronas inhibidoras de tipo Ia) que inhiben los extensores antagonistas del tobillo. Este circuito evita la estimulación refleja de los extensores cuando los flexores están activos. Por tanto, cuando se dañan las fibras corticales descendentes (lesión de la motoneurona superior), la inhibición de los antagonistas está ausente. El resultado es una contracción secuencial y repetitiva de los flexores y extensores del tobillo (clonus). Clonus se puede observar en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, daño de la médula espinal, epilepsia, insuficiencia hepática o renal y encefalopatía hepática.

El tratamiento del clonus a menudo se centra en su causa subyacente. Para algunas personas, la fisioterapia que incluye ejercicios de estiramiento puede reducir los episodios de clonus. Se ha demostrado que los inmunosupresores (p. Ej., Azatioprina y corticosteroides), anticonvulsivos (p. Ej., Primidona y levetiracetam) y tranquilizantes (p. Ej., Clonazepam) son beneficiosos en el tratamiento del clonus. La toxina botulínica también se ha utilizado para bloquear la liberación de acetilcolina en el músculo, lo que desencadena las contracciones musculares rítmicas que son características del clonus.

Debido a que los órganos del tendón de Golgi, a diferencia de los husos, están en serie con las fibras musculares, son estimulados tanto por el estiramiento pasivo como por la contracción activa del músculo. El umbral de los órganos tendinosos de Golgi es bajo. El grado de estimulación por estiramiento pasivo no es muy grande porque las fibras musculares más elásticas absorben gran parte del estiramiento, y es por eso que se necesita un estiramiento fuerte para producir relajación. Sin embargo, la descarga se produce regularmente por la contracción del músculo, y el órgano del tendón de Golgi funciona así como un transductor en un circuito de retroalimentación que regula la fuerza muscular de una manera análoga al circuito de retroalimentación del huso que regula la longitud del músculo.

La importancia de las terminaciones primarias en los husos y los órganos del tendón de Golgi en la regulación de la velocidad de la contracción muscular, la longitud del músculo y la fuerza muscular se ilustra por el hecho de que la sección de los nervios aferentes de un brazo hace que la extremidad cuelgue libremente en un estado semiparalizado.La interacción de la descarga del huso, la descarga de los órganos tendinosos y la inervación recíproca determina la velocidad de descarga de las neuronas motoras α (Recuadro clínico 12-2).

TONO MUSCULAR

La resistencia de un músculo al estiramiento a menudo se denomina tono o tono. Si se corta el nervio motor de un músculo, el músculo ofrece muy poca resistencia y se dice que está flácido. Un músculo hipertónico (espástico) es aquel en el que la resistencia al estiramiento es alta debido a reflejos de estiramiento hiperactivos. En algún lugar entre los estados de flacidez y espasticidad se encuentra el área mal definida del tono normal. Los músculos son generalmente hipotónicos cuando la tasa de descarga de la motoneurona γ es baja e hipertónica cuando es alta.

Cuando los músculos están hipertónicos, se ve claramente la secuencia de estiramiento moderado → contracción muscular, estiramiento fuerte → relajación muscular. La flexión pasiva del codo, por ejemplo, encuentra una resistencia inmediata como resultado del reflejo de estiramiento en el músculo tríceps. Un mayor estiramiento activa el reflejo de estiramiento inverso. La resistencia a la flexión colapsa repentinamente y el brazo se flexiona. La flexión pasiva continua estira el músculo nuevamente y la secuencia puede repetirse. Esta secuencia de resistencia seguida de una disminución repentina de la resistencia cuando una extremidad se mueve pasivamente se conoce como efecto de navaja de cierre debido a su parecido con el cierre de una navaja de bolsillo. También se conoce como reacción de alargamiento porque es la respuesta de un músculo espástico al alargamiento.

REFLEJOS POLISINÁPTICOS: EL REFLEJO DEL RETIRO

Los caminos reflejos polisinápticos se ramifican de manera compleja. El número de sinapsis en cada una de sus ramas varía. Debido al retraso sináptico en cada sinapsis, la actividad en las ramas con menos sinapsis llega primero a las neuronas motoras, seguida de la actividad en las vías más largas. Esto provoca un bombardeo prolongado de las neuronas motoras a partir de un único estímulo y, en consecuencia, respuestas prolongadas. Además, algunas de las vías ramificadas se vuelven sobre sí mismas, lo que permite que la actividad reverbere hasta que se vuelve incapaz de causar una respuesta transináptica propagada y se extingue. Estos circuitos reverberantes son comunes en el cerebro y la médula espinal.

El reflejo de abstinencia es un reflejo polisináptico típico que se produce en respuesta a un estímulo nocivo en la piel o los tejidos subcutáneos y los músculos. La respuesta es la contracción de los músculos flexores y la inhibición de los músculos extensores, de modo que la parte del cuerpo estimulada se flexiona y se retira del estímulo. Cuando se aplica un fuerte estímulo a una extremidad, la respuesta incluye no solo la flexión y retirada de esa extremidad, sino también la extensión de la extremidad opuesta. Esta respuesta extensora cruzada es propiamente parte del reflejo de retirada. Los estímulos fuertes pueden generar actividad en el grupo de interneuronas que se extiende a las cuatro extremidades. Esta propagación de impulsos excitadores hacia arriba y hacia abajo de la médula espinal a más y más neuronas motoras se llama irradiación del estímulo, y el aumento en el número de unidades motoras activas se llama reclutamiento de unidades motoras.

IMPORTANCIA DEL REFLEJO DE RETIRO

Las respuestas flexoras pueden producirse por estimulación inocua de la piel o por estiramiento del músculo, pero las respuestas flexoras fuertes con abstinencia se inician solo por estímulos que son nocivos o al menos potencialmente dañinos (es decir, estímulos nociceptivos). El reflejo de retirada tiene una función protectora, ya que la flexión de la extremidad estimulada la aleja de la fuente de irritación y la extensión de la otra extremidad sostiene el cuerpo. El patrón asumido por las cuatro extremidades pone a uno en posición de escapar del estímulo ofensivo. Los reflejos de abstinencia son predominantes, es decir, se adelantan a las vías espinales de cualquier otra actividad refleja que tenga lugar en ese momento.

Muchas de las características de los reflejos polisinápticos pueden demostrarse estudiando el reflejo de abstinencia. Un estímulo nocivo débil en un pie evoca una respuesta de flexión mínima. Los estímulos más fuertes producen una flexión cada vez mayor a medida que el estímulo irradia cada vez más al conjunto de neuronas motoras que inerva los músculos de la extremidad. Los estímulos más fuertes también provocan una respuesta más prolongada. Un estímulo débil provoca un movimiento de flexión rápido; un estímulo fuerte provoca una flexión prolongada y, a veces, una serie de movimientos de flexión. Esta respuesta prolongada se debe a la activación repetida y prolongada de las neuronas motoras. El disparo repetido se denomina postdescarga y se debe al bombardeo continuo de las neuronas motoras por impulsos que llegan por caminos polisinápticos complicados y tortuosos.

A medida que aumenta la fuerza de un estímulo nocivo, se acorta el tiempo de reacción. La facilitación espacial y temporal se produce en las sinapsis de la vía polisináptica. Los estímulos más fuertes producen más potenciales de acción por segundo en las ramas activas y hacen que más ramas se conviertan en suma activa de los EPSP hasta el nivel umbral para que la generación del potencial de acción se produzca más rápidamente.

FRACCIONAMIENTO Y AMPLIFICACIÓN OCLUSIÓN

Otra característica de la respuesta de abstinencia es el hecho de que la estimulación supramáxima de cualquiera de los nervios sensoriales de una extremidad nunca produce una contracción de los músculos flexores tan fuerte como la provocada por la estimulación eléctrica directa de los propios músculos. Esto indica que las entradas aferentes fraccionan el conjunto de neuronas motoras, es decir, cada entrada va solo a una parte del conjunto de neuronas motoras para los flexores de esa extremidad en particular. Por otro lado, si todas las entradas sensoriales se disecan y estimulan una tras otra, la suma de la tensión desarrollada por la estimulación de cada una es mayor que la producida por la estimulación eléctrica directa del músculo o la estimulación de todas las entradas a la vez. Esto indica que las diversas entradas aferentes comparten algunas de las neuronas motoras y que la oclusión se produce cuando todas las entradas se estimulan a la vez.

INTEGRACIÓN ESPINAL DE REFLEJOS

Las respuestas de animales y humanos a la lesión de la médula espinal (LME) ilustran la integración de reflejos a nivel espinal. Los déficits observados después de una LME varían, por supuesto, dependiendo del nivel de la lesión. El Recuadro clínico 12-3 proporciona información sobre problemas a largo plazo relacionados con las SCI y avances recientes en las opciones de tratamiento.

RECUADRO CLÍNICO 12-3 Lesión de la médula espinal

Se ha estimado que la incidencia anual mundial de sufrir una lesión de la médula espinal (LME) está entre 10 y 83 por millón de la población. Las principales causas son los accidentes de tráfico, la violencia y las lesiones deportivas. La edad media de los pacientes que sufren una LME es de 33 años y los hombres superan en número a las mujeres con una proporción de casi 4: 1. Aproximadamente el 52% de los casos de LME resultan en cuadriplejía y alrededor del 42% conducen a paraplejía. En las personas tetrapléjicas, el umbral del reflejo de abstinencia es muy bajo, incluso los estímulos nocivos menores pueden causar no sólo la retirada prolongada de una extremidad, sino también patrones marcados de flexión-extensión en las otras tres extremidades. Los reflejos de estiramiento también son hiperactivos. Los estímulos aferentes se irradian de un centro reflejo a otro después de la LME. Cuando se aplica a la piel incluso un estímulo nocivo relativamente menor, puede activar las neuronas autónomas y producir la evacuación de la vejiga y el recto, sudoración, palidez y oscilaciones de la presión arterial, además de la respuesta de abstinencia. Sin embargo, este angustioso reflejo de masa puede utilizarse a veces para dar a los pacientes parapléjicos cierto grado de control de la vejiga y los intestinos. Pueden ser entrenados para iniciar la micción y la defecación acariciando o pellizcando sus muslos, produciendo así un reflejo de masa intencional. Si la sección del cordón está incompleta, los espasmos flexores iniciados por estímulos nocivos pueden asociarse con estallidos de dolor que son particularmente molestos. Pueden tratarse con éxito considerable con baclofeno, un agonista del receptor GABA B que atraviesa la barrera hematoencefálica y facilita la inhibición.

El tratamiento de los pacientes con LME presenta problemas complejos. La administración de corticosteroides como la metilprednisolona puede tener efectos beneficiosos al promover la recuperación y minimizar la pérdida de función después de una LME. Deben administrarse poco después de la lesión y luego suspenderse debido a los efectos deletéreos bien establecidos del tratamiento con corticosteroides a largo plazo. Es probable que su valor inmediato se deba a la reducción de la respuesta inflamatoria en el tejido dañado. Debido a que los pacientes con LME están inmóviles, se desarrolla un balance de nitrógeno negativo y se catabolizan grandes cantidades de proteínas corporales. Su peso corporal comprime la circulación a la piel sobre prominencias óseas, provocando la formación de úlceras por presión. Las úlceras cicatrizan mal y son propensas a las infecciones debido al agotamiento de las proteínas corporales. Los tejidos que se descomponen incluyen la matriz proteica del hueso y esto, más la inmovilización, hace que se libere Ca 2+ en grandes cantidades, lo que conduce a hipercalcemia, hipercalciuria y formación de cálculos de calcio en el tracto urinario. La combinación de cálculos y parálisis de la vejiga causa estasis urinaria, lo que predispone a la infección del tracto urinario, la complicación más común de la LME. Continúa la búsqueda de formas de hacer que los axones de las neuronas de la médula espinal se regeneren. La administración de neurotrofinas es prometedora en animales de experimentación, al igual que la implantación de células madre embrionarias en el lugar de la lesión. Otra posibilidad que se está explorando es eludir el sitio de SCI con dispositivos de interfaz cerebro-computadora. Sin embargo, estos nuevos enfoques están muy lejos del uso clínico habitual.

En todos los vertebrados, la sección transversal de la médula espinal es seguida por un período de choque espinal durante el cual todas las respuestas reflejas espinales están profundamente deprimidas. Posteriormente, las respuestas reflejas regresan y se vuelven hiperactivas. La duración del choque espinal es proporcional al grado de encefalización de la función motora en las diversas especies. En ranas y ratas dura unos minutos en perros y gatos, dura de 1 a 2 h en los monos, dura días y en los humanos suele durar un mínimo de 2 semanas.

El cese del bombardeo tónico de las neuronas espinales por impulsos excitadores en las vías descendentes (véase más adelante) indudablemente juega un papel en el desarrollo del choque espinal. Además, las interneuronas inhibidoras espinales que normalmente están inhibidas pueden liberarse de esta inhibición descendente para desinhibirse. Esto, a su vez, inhibiría las neuronas motoras. La recuperación de la excitabilidad refleja puede deberse al desarrollo de hipersensibilidad por denervación a los mediadores liberados por las terminaciones excitadoras espinales restantes. Otro factor contribuyente puede ser el surgimiento de colaterales de neuronas existentes, con la formación de terminaciones excitadoras adicionales en interneuronas y neuronas motoras.


Órganos tendinosos

El órgano del tendón consiste simplemente en una fibra nerviosa aferente que termina en una serie de ramas sobre deslizamientos del tendón donde los tendones se unen a las fibras musculares. Al acostarse en serie con el músculo, el órgano tendinoso está bien ubicado para señalar la tensión muscular. De hecho, la fibra aferente del órgano tendinoso es lo suficientemente sensible como para generar una señal útil sobre la contracción de una sola fibra muscular. De esta manera, los órganos tendinosos proporcionan un flujo continuo de información sobre el nivel de contracción muscular.


Contenido

En los vertebrados, el cerebro y la médula espinal están encerrados en las meninges. [2] Las meninges proporcionan una barrera a las sustancias químicas disueltas en la sangre, protegiendo al cerebro de la mayoría de las neurotoxinas que se encuentran comúnmente en los alimentos. Dentro de las meninges, el cerebro y la médula espinal están bañados en líquido cefalorraquídeo que reemplaza el líquido corporal que se encuentra fuera de las células de todos los animales bilaterales.

En los vertebrados, el SNC está contenido dentro de la cavidad dorsal del cuerpo, el cerebro está alojado en la cavidad craneal dentro del cráneo y la médula espinal está alojada en el canal espinal dentro de las vértebras. [2] Dentro del SNC, el espacio interneuronal está lleno de una gran cantidad de células no nerviosas de apoyo llamadas neuroglia o glía del griego "pegamento". [3]

En los vertebrados, el SNC también incluye la retina [4] y el nervio óptico (par craneal II), [5] [6], así como los nervios olfatorios y el epitelio olfatorio. [7] Como partes del SNC, se conectan directamente a las neuronas del cerebro sin ganglios intermedios. El epitelio olfatorio es el único tejido nervioso central fuera de las meninges en contacto directo con el medio ambiente, lo que abre una vía para agentes terapéuticos que de otro modo no pueden cruzar la barrera de las meninges. [7]

El SNC consta de dos estructuras principales: el cerebro y la médula espinal. El cerebro está encerrado en el cráneo y protegido por el cráneo. [8] La médula espinal es continua con el cerebro y se encuentra caudalmente al cerebro. [9] Está protegido por las vértebras. [8] La médula espinal se extiende desde la base del cráneo, continúa a través de [8] o comienza debajo de [10] el foramen magnum, [8] y termina aproximadamente al nivel de la primera o segunda vértebra lumbar, [9] [10] ocupando las secciones superiores del canal vertebral. [6]

Materia blanca y gris Editar

Microscópicamente, existen diferencias entre las neuronas y el tejido del SNC y el sistema nervioso periférico (SNP). [11] El SNC está compuesto de materia blanca y gris. [9] Esto también se puede ver macroscópicamente en el tejido cerebral. La sustancia blanca está formada por axones y oligodendrocitos, mientras que la sustancia gris está formada por neuronas y fibras amielínicas. Ambos tejidos incluyen varias células gliales (aunque la sustancia blanca contiene más), que a menudo se denominan células de sostén del SNC. Las diferentes formas de células gliales tienen diferentes funciones, algunas actúan casi como un andamiaje para que los neuroblastos trepen durante la neurogénesis, como la glía de bergmann, mientras que otras, como la microglía, son una forma especializada de macrófago, involucrada en el sistema inmunológico del cerebro y en la eliminación. de varios metabolitos del tejido cerebral. [6] Los astrocitos pueden participar tanto en la eliminación de metabolitos como en el transporte de combustible y diversas sustancias beneficiosas a las neuronas desde los capilares del cerebro. Tras la lesión del SNC, los astrocitos proliferarán, causando gliosis, una forma de tejido cicatricial neuronal que carece de neuronas funcionales. [6]

El cerebro (el cerebro, así como el mesencéfalo y el rombencéfalo) consta de una corteza compuesta por cuerpos neuronales que constituyen la materia gris, mientras que internamente hay más materia blanca que forma tractos y comisuras. Además de la sustancia gris cortical, también existe la sustancia gris subcortical que forma un gran número de núcleos diferentes. [9]

Médula espinal editar

Desde y hacia la médula espinal hay proyecciones del sistema nervioso periférico en forma de nervios espinales (a veces nervios segmentarios [8]). Los nervios conectan la médula espinal con la piel, las articulaciones, los músculos, etc. y permiten la transmisión de señales y estímulos sensoriales eferentes tanto motores como aferentes. [9] Esto permite los movimientos voluntarios e involuntarios de los músculos, así como la percepción de los sentidos. En total, 31 nervios espinales se proyectan desde el tallo cerebral, [9] algunos forman plexos a medida que se ramifican, como el plexo braquial, el plexo sacro, etc. [8] Cada nervio espinal transportará señales sensoriales y motoras, pero los nervios sinapsis en diferentes regiones de la médula espinal, ya sea desde la periferia a las neuronas de transmisión sensoriales que transmiten la información al SNC o desde el SNC a las neuronas motoras, que transmiten la información. [9]

La médula espinal transmite información al cerebro a través de los tractos espinales a través de la vía común final [9] hasta el tálamo y, en última instancia, a la corteza.

Imagen esquemática que muestra la ubicación de algunos tractos de la médula espinal.

Los reflejos también pueden ocurrir sin comprometer más de una neurona del SNC como en el siguiente ejemplo de un reflejo corto.

Nervios craneales editar

Además de la médula espinal, también hay nervios periféricos del SNP que hacen sinapsis a través de intermediarios o ganglios directamente en el SNC. Estos 12 nervios existen en la región de la cabeza y el cuello y se denominan nervios craneales. Los nervios craneales llevan información al SNC desde y hacia la cara, así como a ciertos músculos (como el músculo trapecio, que está inervado por nervios accesorios [8], así como por ciertos nervios espinales cervicales). [8]

Dos pares de nervios craneales, los nervios olfatorios y los nervios ópticos [4], a menudo se consideran estructuras del SNC. Esto se debe a que no hacen sinapsis primero en los ganglios periféricos, sino directamente en las neuronas del SNC. El epitelio olfatorio es significativo porque consiste en tejido del SNC expresado en contacto directo con el medio ambiente, lo que permite la administración de ciertos fármacos y fármacos. [7]

Cerebro Editar

En el extremo anterior de la médula espinal se encuentra el cerebro. [9] El cerebro constituye la mayor parte del SNC. A menudo es la estructura principal a la que se hace referencia cuando se habla del sistema nervioso en general. El cerebro es la principal unidad funcional del SNC. Si bien la médula espinal tiene cierta capacidad de procesamiento, como la de la locomoción espinal, y puede procesar los reflejos, el cerebro es la principal unidad de procesamiento del sistema nervioso. [12] [13] [ cita necesaria ]

Tronco cerebral editar

El tronco encefálico consta de la médula, la protuberancia y el mesencéfalo. La médula puede denominarse una extensión de la médula espinal, y ambas tienen una organización y propiedades funcionales similares. [9] Los tractos que pasan de la médula espinal al cerebro pasan por aquí. [9]

Las funciones reguladoras de los núcleos de la médula incluyen el control de la presión arterial y la respiración. Otros núcleos están involucrados en el equilibrio, el gusto, la audición y el control de los músculos de la cara y el cuello. [9]

La siguiente estructura rostral a la médula es la protuberancia, que se encuentra en el lado anterior ventral del tronco del encéfalo. Los núcleos en la protuberancia incluyen núcleos pontinos que trabajan con el cerebelo y transmiten información entre el cerebelo y la corteza cerebral. [9] En la protuberancia dorsal posterior se encuentran los núcleos que participan en las funciones de la respiración, el sueño y el gusto. [9]

El mesencéfalo, o mesencéfalo, está situado arriba y rostral a la protuberancia. Incluye núcleos que unen distintas partes del sistema motor, incluido el cerebelo, los ganglios basales y ambos hemisferios cerebrales, entre otros. Además, partes de los sistemas visual y auditivo se encuentran en el mesencéfalo, incluido el control de los movimientos oculares automáticos. [9]

El tronco encefálico en general proporciona entrada y salida al cerebro por una serie de vías para el control motor y autónomo de la cara y el cuello a través de los nervios craneales. [9] El control autónomo de los órganos está mediado por el décimo par craneal. [6] Una gran parte del tronco encefálico está involucrado en dicho control autónomo del cuerpo. Tales funciones pueden involucrar al corazón, los vasos sanguíneos y las pupilas, entre otros. [9]

El tronco encefálico también contiene la formación reticular, un grupo de núcleos involucrados tanto en la excitación como en el estado de alerta. [9]

Cerebelo editar

El cerebelo se encuentra detrás de la protuberancia. El cerebelo está compuesto por varias fisuras y lóbulos que se dividen. Su función incluye el control de la postura y la coordinación de movimientos de partes del cuerpo, incluidos los ojos y la cabeza, así como las extremidades. Además, está involucrado en el movimiento que se ha aprendido y perfeccionado a través de la práctica, y se adaptará a los nuevos movimientos aprendidos.[9] A pesar de su clasificación previa como estructura motora, el cerebelo también muestra conexiones con áreas de la corteza cerebral involucradas en el lenguaje y la cognición. Estas conexiones se han demostrado mediante el uso de técnicas de imágenes médicas, como la resonancia magnética funcional y la tomografía por emisión de positrones. [9]

El cuerpo del cerebelo contiene más neuronas que cualquier otra estructura del cerebro, incluida la del cerebro más grande, pero también se comprende más ampliamente que otras estructuras del cerebro, ya que incluye menos tipos de neuronas diferentes. [9] Maneja y procesa estímulos sensoriales, información motora, así como información de equilibrio del órgano vestibular. [9]

Diencéfalo editar

Las dos estructuras del diencéfalo dignas de mención son el tálamo y el hipotálamo. El tálamo actúa como enlace entre las vías de entrada del sistema nervioso periférico y el nervio óptico (aunque no recibe información del nervio olfatorio) a los hemisferios cerebrales. Anteriormente se consideraba solo una "estación de relevo", pero se dedica a clasificar la información que llegará a los hemisferios cerebrales (neocórtex). [9]

Además de su función de clasificar la información de la periferia, el tálamo también conecta el cerebelo y los ganglios basales con el cerebro. Al igual que el sistema reticular mencionado anteriormente, el tálamo está involucrado en la vigilia y la conciencia, como a través del SCN. [9]

El hipotálamo participa en funciones de una serie de emociones o sentimientos primitivos como el hambre, la sed y el vínculo materno. Esto se regula en parte mediante el control de la secreción de hormonas de la glándula pituitaria. Además, el hipotálamo juega un papel en la motivación y muchos otros comportamientos del individuo. [9]

Cerebro Editar

El cerebro de los hemisferios cerebrales constituye la porción visual más grande del cerebro humano. Varias estructuras se combinan para formar los hemisferios cerebrales, entre otras: la corteza, los ganglios basales, la amígdala y el hipocampo. Los hemisferios juntos controlan una gran parte de las funciones del cerebro humano, como la emoción, la memoria, la percepción y las funciones motoras. Aparte de esto, los hemisferios cerebrales representan las capacidades cognitivas del cerebro. [9]

Conectando cada uno de los hemisferios está el cuerpo calloso, así como varias comisuras adicionales. [9] Una de las partes más importantes de los hemisferios cerebrales es la corteza, formada por materia gris que cubre la superficie del cerebro. Funcionalmente, la corteza cerebral participa en la planificación y ejecución de las tareas diarias. [9]

El hipocampo está involucrado en el almacenamiento de recuerdos, la amígdala juega un papel en la percepción y comunicación de las emociones, mientras que los ganglios basales juegan un papel importante en la coordinación del movimiento voluntario. [9]

Diferencia del sistema nervioso periférico Editar

Esto diferencia al SNC del SNP, que consta de neuronas, axones y células de Schwann. Los oligodendrocitos y las células de Schwann tienen funciones similares en el SNC y el SNP, respectivamente. Ambos actúan para agregar vainas de mielina a los axones, que actúa como una forma de aislamiento que permite una mejor y más rápida proliferación de señales eléctricas a lo largo de los nervios. Los axones del SNC suelen ser muy cortos, apenas unos pocos milímetros y no necesitan el mismo grado de aislamiento que los nervios periféricos. Algunos nervios periféricos pueden tener más de 1 metro de longitud, como los nervios del dedo gordo del pie. Para garantizar que las señales se muevan a una velocidad suficiente, se necesita mielinización.

La forma en que las células de Schwann y los oligodendrocitos mielinizan los nervios difieren. Una célula de Schwann suele mielinizar un solo axón, rodeándolo por completo. A veces, pueden mielinizar muchos axones, especialmente cuando se encuentran en áreas de axones cortos. [8] Los oligodendrocitos suelen mielinizar varios axones. Lo hacen enviando proyecciones delgadas de su membrana celular, que envuelven y encierran el axón.

Durante el desarrollo temprano del embrión de vertebrado, un surco longitudinal en la placa neural se profundiza gradualmente y las crestas a ambos lados del surco (los pliegues neurales) se elevan y finalmente se encuentran, transformando el surco en un tubo cerrado llamado tubo neural. [14] La formación del tubo neural se llama neurulación. En esta etapa, las paredes del tubo neural contienen células madre neurales en proliferación en una región llamada zona ventricular. Las células madre neurales, principalmente células gliales radiales, se multiplican y generan neuronas a través del proceso de neurogénesis, formando el rudimento del SNC. [15]

El tubo neural da lugar tanto al cerebro como a la médula espinal. La porción anterior (o 'rostral') del tubo neural inicialmente se diferencia en tres vesículas cerebrales (bolsas): el prosencéfalo en la parte delantera, el mesencéfalo y, entre el mesencéfalo y la médula espinal, el rombencéfalo. (A las seis semanas en el embrión humano) el prosencéfalo se divide en telencéfalo y diencéfalo y el rombencéfalo se divide en metencéfalo y mielencéfalo. La médula espinal se deriva de la parte posterior o "caudal" del tubo neural.

A medida que un vertebrado crece, estas vesículas se diferencian aún más. El telencéfalo se diferencia, entre otras cosas, en el cuerpo estriado, el hipocampo y el neocórtex, y su cavidad se convierte en el primer y segundo ventrículos. Las elaboraciones de diencéfalo incluyen el subtálamo, hipotálamo, tálamo y epitálamo, y su cavidad forma el tercer ventrículo. El tecto, pretecto, pedúnculo cerebral y otras estructuras se desarrollan fuera del mesencéfalo y su cavidad crece hacia el conducto mesencefálico (acueducto cerebral). El metencéfalo se convierte, entre otras cosas, en la protuberancia y el cerebelo, el mielencéfalo forma el bulbo raquídeo y sus cavidades se convierten en el cuarto ventrículo. [9]

Diagrama que representa las principales subdivisiones del cerebro embrionario de vertebrados, que luego forman el prosencéfalo, el mesencéfalo y el rombencéfalo.


PESO CEREBRAL PROMEDIO DE DIFERENTES ESPECIES

Cachalote: 17 libras (7.8 kilogramos)

Elefante: 13,2 libras (6 kilogramos)

Delfín nariz de botella: 3,3 libras (1,5 kilogramos)

Humano (adulto): 3 libras (1,36 kilogramos)

Camello: 1,5 libras (0,76 kilogramos)

Hipopótamo: 1,3 libras (0,58 kilogramos)

Oso polar: 1,1 libras (0,5 kilogramos)

Chimpancé: 14,7 onzas (420 gramos)

León: 8.4 onzas (240 gramos)

Perro: 2.5 onzas (72 gramos)

Gato: 1,1 onzas (30 gramos)

Conejo: 0,4 onzas (11,5 gramos)

Ardilla: 0,26 onzas (7,6 gramos)

Hámster: 0,05 onzas (1,4 gramos)

Rana toro: 0,008 onzas (0,24 gramos)

Los científicos han dividido cada hemisferio cerebral en lóbulos que llevan el nombre de los huesos suprayacentes del cráneo: frontal (área de la frente), temporal (en los lados sobre las orejas), parietal (parte superior de la cabeza) y occipital (parte posterior de la cabeza). ) lóbulos.

La corteza cerebral es la parte del cerebro que proporciona las distinciones más importantes entre humanos y otros animales. Es responsable de la gran mayoría de funciones que definen lo que se entiende por "ser humano". Permite a los humanos no solo recibir e interpretar todo tipo de información sensorial, como color, olor, sabor y sonido, sino también recordar, analizar, interpretar, tomar decisiones y realizar una serie de otras funciones cerebrales "superiores".

Al estudiar animales y humanos que han sufrido daños en la corteza cerebral, los científicos han descubierto que los diversos lóbulos albergan áreas con funciones específicas. Los lóbulos frontales contienen áreas motoras que generan impulsos de movimientos voluntarios. Un área generalmente ubicada en el lóbulo frontal izquierdo se llama área de Broca. Coordina los movimientos de la boca involucrados en el habla. Los lóbulos parietales contienen áreas sensoriales generales que reciben impulsos de receptores en la piel. Los lóbulos temporales contienen áreas auditivas (reciben impulsos de los oídos para oír) y áreas olfativas (reciben impulsos de receptores en la nariz para el olfato). Los lóbulos occipitales contienen áreas visuales que reciben impulsos de las retinas de los ojos. Diferentes áreas de los lóbulos occipitales se ocupan de juzgar la distancia y otras relaciones espaciales.


Queja de DMCA

Si cree que el contenido disponible a través del sitio web (como se define en nuestros Términos de servicio) infringe uno o más de sus derechos de autor, notifíquenoslo proporcionando un aviso por escrito ("Aviso de infracción") que contenga la información que se describe a continuación a la persona designada. agente enumerado a continuación. Si Varsity Tutors toma medidas en respuesta a un Aviso de infracción, hará un intento de buena fe de comunicarse con la parte que hizo que dicho contenido esté disponible por medio de la dirección de correo electrónico más reciente, si la hubiera, proporcionada por dicha parte a Varsity Tutors.

Su Aviso de infracción puede enviarse a la parte que puso el contenido a disposición o a terceros como ChillingEffects.org.

Tenga en cuenta que será responsable de los daños (incluidos los costos y los honorarios de los abogados) si tergiversa materialmente que un producto o actividad infringe sus derechos de autor. Por lo tanto, si no está seguro de que el contenido ubicado o vinculado al sitio web infringe sus derechos de autor, debe considerar comunicarse primero con un abogado.

Siga estos pasos para presentar un aviso:

Debes incluir lo siguiente:

Una firma física o electrónica del propietario de los derechos de autor o una persona autorizada para actuar en su nombre.Una identificación de los derechos de autor que se alega que han sido infringidos.Una descripción de la naturaleza y ubicación exacta del contenido que afirma que infringe sus derechos de autor, en suficiente. detalle para permitir que los tutores universitarios encuentren e identifiquen positivamente ese contenido, por ejemplo, necesitamos un enlace a la pregunta específica (no solo el nombre de la pregunta) que contiene el contenido y una descripción de qué parte específica de la pregunta: una imagen, un enlace, texto, etc. - su queja se refiere a Su nombre, dirección, número de teléfono y dirección de correo electrónico y a Una declaración suya: (a) que cree de buena fe que el uso del contenido que afirma que infringe sus derechos de autor es no autorizado por la ley, o por el propietario de los derechos de autor o el agente de dicho propietario (b) que toda la información contenida en su Aviso de infracción es precisa, y (c) bajo pena de perjurio, que usted es el propietario de los derechos de autor o una persona autorizada para actuar en su nombre.

Envíe su queja a nuestro agente designado a:

Charles Cohn Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105


Sensorium

Las partes del cerebro que participan en la recepción e interpretación de los estímulos sensoriales se denominan colectivamente sensorium. La corteza cerebral tiene varias regiones que son necesarias para la percepción sensorial. Desde las áreas corticales primarias de los sentidos somatosensorial, visual, auditivo y gustativo hasta las áreas de asociación que procesan la información en estas modalidades, la corteza cerebral es el asiento de la percepción sensorial consciente. Por el contrario, la información sensorial también puede ser procesada por regiones cerebrales más profundas, que podemos describir vagamente como subconscientes; por ejemplo, no somos constantemente conscientes de la información propioceptiva que el cerebelo usa para mantener el equilibrio. Varias de las subpruebas pueden revelar la actividad asociada con estas modalidades sensoriales, como poder escuchar una pregunta o ver una imagen. Dos subpruebas evalúan funciones específicas de estas áreas corticales.

El primero es práctica, un ejercicio práctico en el que el paciente realiza una tarea completamente sobre la base de una descripción verbal sin ninguna demostración por parte del examinador. Por ejemplo, se le puede decir al paciente que tome su mano izquierda y la coloque con la palma hacia abajo sobre su muslo izquierdo, luego le dé la vuelta para que la palma quede hacia arriba y luego repita esto cuatro veces. El examinador describe la actividad sin ningún movimiento de su parte para sugerir cómo se realizarán los movimientos. El paciente debe comprender las instrucciones, transformarlas en movimientos y utilizar la retroalimentación sensorial, tanto visual como propioceptiva, para realizar los movimientos correctamente.

La segunda subprueba de percepción sensorial es gnosis, que implica dos tareas. La primera tarea, conocida como estereognosis, implica la denominación de objetos estrictamente sobre la base de la información somatosensorial que proviene de manipularlos. El paciente mantiene los ojos cerrados y se le entrega un objeto común, como una moneda, que tiene que identificar. El paciente debe poder indicar el tipo particular de moneda, como una moneda de diez centavos frente a una moneda de un centavo, o una moneda de cinco centavos frente a una moneda de veinticinco centavos, sobre la base de las señales sensoriales involucradas. Por ejemplo, el tamaño, grosor o peso de la moneda puede ser una indicación, o para diferenciar los pares de monedas aquí sugeridos, el borde liso u ondulado de la moneda corresponderá a la denominación particular. La segunda tarea, grafestesia, consiste en reconocer números o letras escritas en la palma de la mano con un puntero opaco, como la tapa de un bolígrafo.

La praxis y la gnosis están relacionadas con la percepción consciente y el procesamiento cortical de la información sensorial. Ser capaz de transformar comandos verbales en una secuencia de respuestas motoras, o manipular y reconocer un objeto común y asociarlo con un nombre para ese objeto. Ambas subpruebas tienen componentes de lenguaje porque la función del lenguaje es parte integral de estas funciones. Se sugiere que la relación entre las palabras que describen acciones o los sustantivos que representan objetos y la ubicación cerebral de estos conceptos se localice en áreas corticales particulares. Ciertas afasias pueden caracterizarse por un déficit de verbos o sustantivos, conocido como deterioro V o deterioro N, o pueden clasificarse como disociación V-N. Los pacientes tienen dificultades para utilizar un tipo de palabra sobre la otra. Para describir lo que está sucediendo en una fotografía como parte de la subprueba de lenguaje expresivo, el paciente utilizará lenguaje activo o basado en imágenes. La falta de uno u otro de estos componentes del lenguaje puede relacionarse con la capacidad de usar verbos o sustantivos. El daño a la región en la que se unen los lóbulos frontal y temporal, incluida la región conocida como ínsula, se asocia con deterioro V, el daño al lóbulo temporal medio e inferior está asociado con el deterioro N.


Preguntas sobre enlaces interactivos

Mire este video que proporciona una demostración del examen neurológico y la serie de pruebas mdasha que se pueden realizar rápidamente cuando un paciente ingresa inicialmente en un departamento de emergencias. El examen se puede repetir de forma regular para mantener un registro de cómo y si la función neurológica cambia con el tiempo. ¿En qué orden se probaron las secciones del examen neurológico en este video y qué sección pareció omitirse?

Mire este video para obtener una introducción al examen neurológico. El estudio del examen neurológico puede dar una idea de cómo la estructura y la función del sistema nervioso son interdependientes. Esta es una herramienta tanto en la clínica como en el aula, pero por diferentes motivos. En la clínica, esta es una herramienta poderosa pero simple para evaluar la función neurológica del paciente. En el aula, es una forma diferente de pensar sobre el sistema nervioso. Aunque la tecnología médica proporciona imágenes no invasivas y datos funcionales en tiempo real, el presentador dice que estos no pueden reemplazar la historia en el centro del examen médico. ¿Qué significa la historia en el contexto de la práctica médica?

Lea este artículo para aprender acerca de un joven que envía mensajes de texto a su prometido y a su novio en pánico cuando descubre que tiene problemas para recordar cosas. En el hospital, un neurólogo administra el examen del estado mental, que es en su mayoría normal, excepto por la prueba de memoria de tres palabras. El joven no pudo recordarlos ni siquiera 30 segundos después de escucharlos y repetirlos al médico. Se descubrió que una masa no descubierta en la región del mediastino era el linfoma de Hodgkin & rsquos, un tipo de cáncer que afecta el sistema inmunológico y probablemente provocó que los anticuerpos atacaran el sistema nervioso. El paciente finalmente recuperó su capacidad de recordar, aunque los eventos en el hospital siempre fueron esquivos. Teniendo en cuenta que los efectos sobre la memoria fueron temporales, pero dieron como resultado la pérdida de los eventos específicos de la estadía en el hospital, ¿qué regiones del cerebro podrían haber sido afectadas por los anticuerpos y qué tipo de memoria representa eso?

Mire el video titulado & ldquoThe Man With Two Brains & rdquo para ver al neurocientífico Michael Gazzaniga presentar a un paciente con el que ha trabajado durante años al que le han cortado el cuerpo calloso, separando sus dos hemisferios cerebrales. Se realizan algunas pruebas para demostrar cómo esto se manifiesta en pruebas de función cerebral. A diferencia de las personas normales, este paciente puede realizar dos tareas independientes al mismo tiempo porque se han eliminado las líneas de comunicación entre los lados derecho e izquierdo de su cerebro. Mientras que una persona con un cuerpo calloso intacto no puede superar el dominio de un hemisferio sobre el otro, este paciente sí puede hacerlo. Si el hemisferio cerebral izquierdo es dominante en la mayoría de las personas, ¿por qué sería más común ser diestro?

Mire este breve video para ver un examen del nervio facial usando algunas pruebas simples. El nervio facial controla los músculos de la expresión facial. Los déficits severos serán obvios al ver a alguien usar esos músculos para un control normal. Es posible que un lado de la cara no se mueva como el otro. Pero las pruebas dirigidas, especialmente para la contracción contra la resistencia, requieren una prueba formal de los músculos. Es necesario evaluar los músculos de la cara superior e inferior. La prueba de fuerza en este video involucra a la paciente cerrando los ojos con fuerza y ​​el examinador tratando de abrirlos. ¿Por qué el examinador le pide que lo intente por segunda vez?

Mire este video para ver una demostración rápida de discriminación de dos puntos. Al tocar la superficie de la piel con un calibre especializado, se medirá la distancia entre dos puntos que se perciben como estímulos distintos frente a un estímulo único. El paciente mantiene los ojos cerrados mientras el examinador cambia entre el uso de ambos puntos de la pinza o solo uno. A continuación, el paciente debe indicar si uno o dos estímulos están en contacto con la piel. ¿Por qué la distancia entre los puntos de la pinza está más cerca en las yemas de los dedos que en la palma de la mano? ¿Y cuál crees que sería la distancia en el brazo o en el hombro?

Mire este video para ver cómo probar los reflejos en el abdomen. La prueba de los reflejos del tronco no se realiza comúnmente en el examen neurológico, pero si los hallazgos sugieren un problema con los segmentos torácicos de la médula espinal, una serie de reflejos superficiales del abdomen pueden localizar la función en esos segmentos. Si no se observa contracción cuando se estimula la piel lateral al ombligo (ombligo), ¿qué nivel de la médula espinal puede dañarse?

Mire este breve video para ver una prueba de la estación. La estación se refiere a la posición que adopta una persona cuando está parada. El examinador buscaría problemas con el equilibrio, que coordina la información propioceptiva, vestibular y visual en el cerebelo.Para probar la capacidad de un sujeto para mantener el equilibrio, pedirle que se pare o salte sobre un pie puede ser más exigente. El examinador también puede presionar al sujeto para ver si puede mantener el equilibrio. Un hallazgo anormal en la prueba de la estación es si los pies están separados. ¿Por qué una postura amplia sugeriría problemas con la función cerebelosa?


El sistema nervioso periférico (SNP)

El sistema nervioso periférico conecta el sistema nervioso central a los estímulos ambientales para recopilar información sensorial y crear salida motora.

Objetivos de aprendizaje

Discutir la organización del sistema nervioso periférico.

Conclusiones clave

Puntos clave

  • El sistema nervioso periférico (SNP) proporciona la conexión entre los estímulos internos o externos y el sistema nervioso central para permitir que el cuerpo responda a su entorno.
  • El SNP está formado por diferentes tipos de neuronas, o células nerviosas, que se comunican entre sí a través de señales eléctricas y neurotransmisores.
  • El SNP se puede dividir en dos sistemas: el sistema nervioso autónomo, que regula las acciones involuntarias como la respiración y la digestión, y el sistema nervioso somático, que gobierna la acción voluntaria y los reflejos corporales.
  • El sistema nervioso autónomo tiene dos partes complementarias: el sistema nervioso simpático, que activa la respuesta al estrés de & # 8220 lucha-o-huida-o-congelación & # 8221, y el sistema nervioso parasimpático, que reacciona con el & # 8220descanso-y-digerir & # 8220 # 8221 respuesta después del estrés.
  • El sistema nervioso somático coordina la acción física voluntaria. También es responsable de nuestros reflejos, que no requieren intervención cerebral.

Términos clave

  • aferente: Conduce hacia el sistema nervioso central.
  • eferente: Se aleja del sistema nervioso central.
  • reflejo polisináptico: Implica al menos una interneurona entre las neuronas sensoriales y motoras.
  • reflejo monosináptico: Implica una sinapsis única entre la neurona sensorial que recibe la información y la neurona motora que responde.
  • sistema nervioso somático: Parte del sistema nervioso periférico que transmite señales desde el sistema nervioso central al músculo esquelético y desde los receptores de estímulos externos al sistema nervioso central, mediando así la vista, el oído y el tacto.
  • Sistema nervioso autónomo: Parte del sistema nervioso que regula la actividad involuntaria del corazón, los intestinos y las glándulas, incluida la digestión, la respiración, la transpiración, el metabolismo y la modulación de la presión arterial.
  • sistema nervioso simpático: La parte del sistema nervioso autónomo que aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca, contrae los vasos sanguíneos y dilata las pupilas en situaciones de estrés.
  • sistema nervioso parasimpático: Una de las divisiones del sistema nervioso autónomo ubicada entre el cerebro y la médula espinal ralentiza el corazón y relaja los músculos.

El sistema nervioso periférico (SNP) es uno de los dos componentes principales del sistema nervioso del cuerpo. Junto con el sistema nervioso central (SNC), el SNP coordina la acción y las respuestas enviando señales de una parte del cuerpo a otra. El SNC incluye el cerebro, el tronco encefálico y la médula espinal, mientras que el SNP incluye todas las demás neuronas sensoriales, grupos de neuronas llamados ganglios y neuronas conectoras que se unen al SNC y otras neuronas.

El sistema nervioso: El sistema nervioso humano, que incluye tanto el sistema nervioso central (en rojo: cerebro, tronco encefálico y médula espinal) como el sistema nervioso periférico (en azul: todas las demás neuronas y receptores).

Divisiones del sistema nervioso periférico

El SNP también se puede dividir en dos sistemas separados: el sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso somático.

Sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo regula las acciones involuntarias e inconscientes, como la función de los órganos internos, la respiración, la digestión y los latidos del corazón. Este sistema consta de dos partes complementarias: los sistemas simpático y parasimpático. Ambas divisiones funcionan sin esfuerzo consciente y tienen vías nerviosas similares, pero generalmente tienen efectos opuestos en los tejidos diana.

El sistema nervioso simpático activa la respuesta de & # 8220 lucha o huida & # 8221 en circunstancias repentinas o estresantes, como hacer un examen o ver un oso. Aumenta los niveles de excitación física, eleva la frecuencia cardíaca y respiratoria y dilata las pupilas, ya que prepara al cuerpo para correr o afrontar el peligro. Éstas no son las únicas dos opciones & # 8220fluir o huir & # 8221 quizás esté mejor redactado como & # 8220 luchar o huir o congelar & # 8221, donde en la tercera opción el cuerpo se pone rígido y no se puede tomar acción. Esta es una respuesta autónoma que ocurre en animales y humanos, es un mecanismo de supervivencia que se cree que está relacionado con hacerse el muerto cuando es atacado por un depredador. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede producirse cuando un ser humano experimenta este modo de & # 8220 lucha, huida o congelación & # 8221 con gran intensidad o durante mucho tiempo.

El sistema nervioso parasimpático activa una respuesta de & # 8220 reposo y digestión & # 8221 o & # 8220alimentación y reproducción & # 8221 después de estos eventos estresantes, que conserva la energía y repone el sistema. Reduce la excitación corporal, ralentizando los latidos del corazón y la frecuencia respiratoria. Juntos, estos dos sistemas mantienen la homeostasis dentro del cuerpo: uno prepara al cuerpo para la acción y el otro repara el cuerpo después.

Sistema nervioso somático

El sistema nervioso somático mantiene al cuerpo hábil y coordinado, tanto a través de los reflejos como de la acción voluntaria. El sistema nervioso somático controla sistemas en áreas tan diversas como la piel, los huesos, las articulaciones y los músculos esqueléticos. Las fibras aferentes, o nervios que reciben información de estímulos externos, transportan información sensorial a través de vías que conectan la piel y los músculos esqueléticos con el SNC para su procesamiento. Luego, la información se envía de regreso a través de nervios eferentes, o nervios que transportan instrucciones desde el SNC, a través del sistema somático. Estas instrucciones van a las uniones neuromusculares, las interfaces entre las neuronas y los músculos, para la producción motora.

El sistema somático también nos proporciona reflejos, que son automáticos y no requieren entrada o integración del cerebro para funcionar. Los reflejos se pueden clasificar como monosinápticos o polisinápticos según el arco reflejo utilizado para realizar la función. Los arcos reflejos monosinápticos, como el reflejo rotuliano, tienen una sola sinapsis entre la neurona sensorial que recibe la información y la neurona motora que responde. Los arcos reflejos polisinápticos, por el contrario, tienen al menos una interneurona entre la neurona sensorial y la neurona motora. Un ejemplo de arco reflejo polisináptico se ve cuando una persona pisa una tachuela; en respuesta, su cuerpo debe levantar ese pie mientras simultáneamente transfiere el equilibrio a la otra pierna.


Ver el vídeo: Reflejos Medulares (Julio 2022).


Comentarios:

  1. Elimu

    Fue y conmigo. Ingrese Discutiremos esta pregunta. Aquí o en PM.

  2. Palban

    Eliminar todo lo que no concierne al tema.

  3. Nathair

    ¡Cálmate!

  4. Kabei

    Creo que este es el pensamiento admirable

  5. Besyrwan

    Estoy por fin, lo siento, pero me ofrezco a ir de otra manera.



Escribe un mensaje