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¿Uso de progesterona para prevenir la ovulación?

¿Uso de progesterona para prevenir la ovulación?


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He escuchado que se sabe que la progesterona en píldoras anticonceptivas o dispositivos interuterinos previene la ovulación. ¿Cómo es esto posible ya que la LH y la FSH solo se ven afectadas por el estrógeno, no por la progesterona (¿me equivoco?) Además, mi libro de texto dice que los dispositivos intrauterinos hormonales contienen progesterona para disminuir el revestimiento uterino, pero ¿la progesterona no mantiene el útero?

Editar: Todavía no he recibido una respuesta satisfactoria ... ¿Ayudar a alguien?


  • Cuando se usa progesterona sola como anticonceptivo, se asume que el nivel de estrógeno es mantenido endógenamente por las células foliculares.

principalmente estrógeno y sólo poco la progesterona inhibe la secreción de LH o FSH.

El aumento de LH es el principal estimulador de la ovulación.

Sin embargo, el trabajo experimental ha sugerido que inmediatamente antes de que ocurra el aumento de LH, probablemente haya una depresión repentina de estrógeno ... y esto podría ser ... que lleve a un aumento de LH [fuente: Libro de texto de fisiología médica A South Asian Edition - Guyton & Hall]

Si se administran progesterona o combinaciones de progesterona-estrógeno antes de la ovulación, se produce la inhibición por retroalimentación del pico de LH. anticoncepción por anovulación.

  • Se sabe que la progesterona solo prolifera en el revestimiento del endometrio.

Sin embargo, la administración de progesterona o combinaciones de estrógeno-progesterona después de la fase ovulatoria ayuda a lograr una alta concentración de estas hormonas, mucho antes del tiempo normal requerido para alcanzar los niveles máximos debido únicamente a las secreciones endógenas.

Esto ayuda a deprimir la secreción de FSH -LH mediante la inhibición por retroalimentación muy rápidamente, lo que provoca la involución del cuerpo lúteo y el desprendimiento temprano del endometrio, lo que se denomina hemorragia intermenstrual.

REFERENCIA:

  • sitio de referencia

  • Libro de texto de fisiología médica, una edición del sur de Asia, Guyton y Hall


Esto podría y debe ser conocido por usted que la progesterona se conoce como las hormonas del embarazo, ya que mantiene el revestimiento del endometrio para desprenderse del bebé junto con el cuerpo lúteo (estrato funcional) y, por lo tanto, mantiene el embarazo y en lo que respecta a las píldoras anticonceptivas y los DIU. 'les preocupa que contengan PROGESTINA, es decir, progesterona sintética que inhibe la producción de LH y, por lo tanto, la anovulación, que es un tipo de anticoncepción (prevención) del embarazo;) ÷


Conceptos erróneos comunes sobre la progesterona después de la ovulación

Revisado médicamente por: Dr. Gary Levy, un endocrinólogo reproductivo y obstetra certificado por la junta. El Dr. Levy ha sido el director de FIV de una práctica de fertilidad académica y ocupada. Se especializa en casos complejos endocrinos y reproductivos. Es un investigador prolífico y autor que publica decenas de artículos en muchas revistas prestigiosas revisadas por pares. También se desempeña como director médico en Fertility Cloud, una plataforma virtual integral de atención de fertilidad que ayuda a las parejas con las pruebas y el tratamiento de fertilidad, todo desde la comodidad de sus propios hogares.

Siga leyendo para obtener más información sobre los conceptos erróneos comunes sobre la progesterona después de la ovulación.

Cuando nuestra fundadora, Amy comenzó a sospechar que tenía un problema con la ovulación, específicamente, la producción adecuada de progesterona después de la ovulación, le llevó esta preocupación a su médico y le pidió un suplemento de progesterona.

A pesar de la desgana del médico, le recetó progesterona y un par de ciclos después Amy estaba embarazada. ¡Ella dio a luz a su hermosa hija que ahora tiene 6 años!

Después de la experiencia de Amy, descubrió que había una falta significativa de conocimiento sobre la salud de la mujer en torno a la importancia de la producción adecuada de progesterona al intentar concebir. Muchas mujeres y sus médicos no entendían ni creían en los beneficios de la progesterona.

Siga leyendo para comprender más sobre la progesterona, por qué es importante y los conceptos erróneos comunes que podrían estar impidiendo que las mujeres descubran lo que podría ser una solución fácil.

¿Por qué es importante la progesterona?

La progesterona es la hormona producida por el folículo vacío (cuerpo lúteo) después de que ocurre la ovulación. Se requiere hacer que el útero sea lo suficientemente "pegajoso" para permitir que un embrión se implante, en caso de que ocurra la concepción. La progesterona también crea un ambiente uterino saludable en el que un embrión puede prosperar. Sin suficiente progesterona, es más difícil concebir con éxito.

Desafortunadamente, el conocimiento sobre la disfunción ovulatoria es incompleto. A pesar de la ovulación, la disfunción ovulatoria puede manifestarse como una cantidad inadecuada de progesterona secretada que da como resultado deficiencia de la fase lútea o deficiencia de progesterona. Muchos médicos se preguntan si este es un diagnóstico real y si es beneficioso agregar suplementos de progesterona.

Concepto erróneo n. ° 1: los estudios muestran que los suplementos de progesterona no ayudan a solucionar los problemas de ovulación.

Cuando Amy le pidió a su médico un suplemento de progesterona, él se lo dio, no porque pensara que funcionaría, sino porque tomar el suplemento no la dañaría. Esta falta de fe en la eficacia de los suplementos de progesterona se deriva de un estudio realizado en 2015.

Este estudio siguió a 836 mujeres. Cuando una mujer obtuvo una prueba de embarazo positiva, la mitad recibió progesterona vaginal y la otra mitad no recibió nada. Las tasas de nacidos vivos fueron solo un 2% más altas en el grupo de suplementos de progesterona. Entonces, el estudio concluyó que la suplementación con progesterona realmente no ayudó.

Pero este experimento fue defectuoso. La biología básica nos dice que la progesterona es necesaria para preparar el revestimiento uterino para la implantación, por lo que es liberado por el folículo vacío inmediatamente después de la ovulación. Entonces, para cuando una mujer obtuvo una prueba de embarazo positiva, el embrión probablemente ya se había implantado.

La corrección de la deficiencia de progesterona después de un embarazo confirmado es casi "demasiado tarde", ya que la progesterona es fundamentalmente necesaria para preparar el útero para la concepción. Este estudio fue muy publicitado cuando se publicó, por lo que la información se difundió ampliamente entre los profesionales médicos y las mujeres que buscaban atención.

En 2017, se publicó otro estudio. En este experimento, las mujeres recibieron progesterona al comienzo de su fase lútea (3 días después de la ovulación) y pudieron tener niveles adecuados. antes de embarazarse. Los resultados de este estudio mostraron un aumento del 17% en las tasas de nacidos vivos en mujeres con antecedentes de pérdida del embarazo.

De hecho, hay muchos estudios que muestran que la suplementación con progesterona a partir de la ovulación y antes de la concepción aumentó las tasas de nacidos vivos. Dado que el ovario libera progesterona inmediatamente después de la ovulación, es importante replicar la fisiología apropiada de la fase lútea (la fase de su ciclo después de la ovulación) cuando se proporciona un suplemento de progesterona para lograr el máximo beneficio deseado.

Concepto erróneo n. ° 2: un análisis de sangre es la mejor y única forma de confirmar la ovulación.

Si sospecha que tiene falta de ovulación o una ovulación subóptima (lo que significa que no se produce suficiente progesterona después de la ovulación), su médico puede ordenar un análisis de sangre de progesterona el día 21 del ciclo. Un análisis de sangre del día 21 tiene como objetivo medir la progesterona en el punto de su ciclo en el que debería alcanzar un nivel óptimo, aproximadamente 7 días después de que ocurra la ovulación. Sin embargo, hay algunas razones por las que un análisis de sangre puede fallar.

Primero, una prueba de progesterona sérica realizada el día 21 del ciclo asume que ovulaste el día 14 de tu ciclo. Sin embargo, cada ciclo tiene una duración diferente, por lo que una mujer puede ovular antes o después del día 14. De hecho, la duración del ciclo de una mujer puede variar de 21 a 35 días. Si ovula antes o después del día 14 del ciclo, una extracción de sangre del día 21 del ciclo puede no ser exactamente 7 días después de la ovulación y podría darle falsas suposiciones sobre sus niveles.

Además, una sola medición de progesterona sérica no siempre muestra la imagen completa. En el caso de Amy, sus niveles de progesterona subirían y bajarían prematuramente. Ella obtendría un nivel sérico medio lúteo positivo que indicaría la ovulación, sin embargo, la progesterona disminuiría prematuramente dando como resultado una fase lútea inadecuada.

En segundo lugar, la progesterona se secreta en la sangre en pulsos. Los estudios han demostrado que los niveles séricos de progesterona pueden fluctuar ocho veces en un solo día. Por lo tanto, la progesterona puede oscilar entre 3 y 30 ng / ml, según la hora del día en la que extraiga sangre.

Esto hace que sea extremadamente difícil para los médicos saber si la cantidad de progesterona sérica en ese momento es suficiente para apoyar una concepción exitosa. A las 8 a. M., Sus niveles de progesterona podrían verse muy bien, pero a las 4 p. M. Podrían estar bajos. Dependiendo de si se realiza la extracción de sangre a las 8 o 4, la información proporcionada podría estar dando una imagen inexacta de lo que realmente está sucediendo con el tiempo. La única respuesta definitiva que puede proporcionar un nivel de progesterona es si ha ocurrido o no la ovulación.

Las pruebas Proov PdG son las primeras y únicas pruebas PdG aprobadas por la FDA para confirmar la ovulación exitosa en el hogar.

Entonces, ¿qué significa todo esto para mí?

Lo más importante que debe hacer es mantenerse informado y hacerle las preguntas correctas a su médico. ¡La buena noticia es que ahora existe una excelente manera de confirmar la ovulación exitosa en casa para que pueda comprender esta importante pieza del rompecabezas de la fertilidad!

Después de que la progesterona circula a través de la sangre, pasa al hígado donde se metaboliza y se secreta en la orina como PdG (glucurónido de pregnanediol). Los estudios han demostrado que los niveles de PdG en la primera orina de la mañana muestran un promedio de los niveles séricos de progesterona del día anterior. Debido a que PdG muestra un promedio, esto lo convierte en una mejor manera de medir la producción general de progesterona después de la ovulación.

Las pruebas Proov PdG son las primeras y únicas pruebas PdG aprobadas por la FDA para confirmar la ovulación exitosa en el hogar. Dado que las pruebas Proov PdG miden los niveles en la orina, no son invasivas, lo que facilita la medición de sus niveles durante los días críticos durante la fase lútea para confirmar la ovulación exitosa. La ovulación exitosa ocurre cuando los niveles de PdG aumentan y permanecen adecuadamente elevados durante el tiempo suficiente para permitir la mejor oportunidad posible de concepción.

Nos gusta ver de 3 a 4 pruebas positivas de Proov PdG en los días 7 a 10 después del pico de fertilidad (es decir, una prueba de LH positiva), con un resultado positivo en el día 10 después del pico de fertilidad para confirmar la ovulación exitosa. Cualquier cosa menos que esto o aquello que no tenga un resultado positivo en el día 10 podría ser un signo de ovulación "débil" que podría dificultar la concepción.

Cuanto más sepa sobre sus niveles de progesterona y la calidad de la ovulación, ¡antes podrá quedar embarazada!


Biología de la anticoncepción hormonal.

Los métodos anticonceptivos se pueden clasificar como no hormonales u hormonales. Los métodos anticonceptivos no hormonales, como los condones o el dispositivo intrauterino de cobre (DIU), no cambian los niveles naturales o las funciones de las hormonas dentro del cuerpo (4).

Sin embargo, los anticonceptivos hormonales cambian los niveles normales de estrógeno, progesterona y otras hormonas (4).

* Este gráfico se basa en un tipo genérico de píldora anticonceptiva hormonal combinada a lo largo del ciclo. En realidad, los niveles hormonales subirán y bajarán a medida que se toman las píldoras a diario, y las diferentes píldoras contienen una composición hormonal diferente.

Los anticonceptivos hormonales generalmente contienen formas alternativas de estrógeno y / o la forma sintética de progesterona llamada progestina (3,4).

Las personas que utilizan las formas más comunes de anticoncepción hormonal no ovulan. Estos métodos detienen los patrones habituales de producción de hormonas reproductivas y evitan que los ovarios liberen óvulos. Lo hacen deteniendo o cambiando el "ciclo" hormonal habitual. Las excepciones incluyen la "minipíldora" y el DIU de levonorgestrel. Estos métodos funcionan de manera diferente, pero aún previenen la ovulación en algunas personas (5).

Anticonceptivos hormonales que incluyen tanto estrógeno como progestina están:

  • Anticonceptivos orales combinados (AOC)
  • Anillo vaginal hormonal
  • Parche anticonceptivo (4)

Anticonceptivos hormonales que incluyen solamente progestina están:

  • Píldoras de progestina sola (la "minipíldora") (POC)
  • Inyección o inyección anticonceptiva (generalmente bajo el nombre de marca Depo-Provera)
  • Varillas anticonceptivas implantables ("el implante")
  • DIU de levonorgestrel (LNG) (4,6)

Anticoncepción de emergencia (es decir, "la píldora del día después", a veces denominada por el nombre de marca Plan B) también afecta los niveles normales de estrógeno y progesterona, ya sea aumentando la cantidad de estas hormonas o interfiriendo con las proteínas que interactúan con estas hormonas (4,6,7). La anticoncepción de emergencia funciona principalmente bloqueando la ovulación; no interrumpe un embarazo después de que ha ocurrido (8). No se recomienda su uso como método anticonceptivo principal (4), pero se recomienda en circunstancias en las que la anticoncepción falló, la anticoncepción se utilizó incorrectamente o no se utilizó ningún método anticonceptivo para la prevención del embarazo.. Usar la anticoncepción de emergencia según sea necesario es seguro y eficaz para prevenir el embarazo si se toma dentro de los 3-5 días, aunque debe tomarse lo antes posible (9).


Métodos

Asignaturas

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el Departamento de Reproducción Asistida del Noveno Hospital Popular de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiaotong de Shanghai. Las mujeres sometidas a regímenes de FIV / inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para el tratamiento de la infertilidad fueron reclutadas entre enero de 2014 y diciembre de 2014. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética (Junta de Revisión Institucional) del Noveno Hospital Popular de Shanghai y registrado en el Registro chino de ensayos clínicos (ChiCTR-OCH-14004176). El ensayo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki para la investigación médica. Todos los participantes dieron su consentimiento informado después de recibir asesoramiento sobre tratamientos de infertilidad y procedimientos de FIV de rutina.

Las pacientes que planeaban someterse a tratamientos de FIV / ICSI fueron evaluadas para determinar su elegibilidad mediante ecografía transvaginal y pruebas de hormonas séricas en el día 3 del ciclo menstrual. ) y 3) recuentos bilaterales de folículos antrales (AFC) & lt5 en el día 3 del ciclo menstrual y una concentración de hormona estimulante del folículo (FSH) en suero basal entre 10 y 30 mUI / ml. Se excluyeron los casos con estradiol basal más elevado (E2) niveles (E2 & gt 70 pg / ml) o quistes funcionales ováricos en el día 3 del ciclo menstrual porque la E basal más alta2 los valores potencialmente interferirían con la capacidad de P para suprimir la función pituitaria [2].

Los pacientes fueron reclutados consecutivamente y asignados a uno de dos grupos, a saber, el grupo de acetato de medroxiprogesterona (MPA) o el grupo de ciclo natural, de manera alterna. Los pacientes asignados con números impares fueron asignados al grupo de MPA, y los pacientes asignados con números pares fueron asignados al grupo de ciclo natural. Cada mujer completó solo un ciclo en este ensayo.

Estimación del tamaño de la muestra

Para el cálculo del poder estadístico, estudios previos informaron que el 17% de las recuperaciones de ovocitos se cancelaron debido a un aumento prematuro de LH u ovulación en pacientes con FIV de ciclo natural [13]. Debido a que no había datos relevantes con respecto a la eficacia del MPA en pacientes con mala respuesta, planteamos la hipótesis de que la administración de MPA disminuiría la incidencia de picos prematuros de LH y ovulación al 8%, por lo que el margen de superioridad se estableció en 8%. Un tamaño de muestra de 97 en cada grupo produciría un poder del 90,0% para establecer la superioridad en el nivel de significancia de 0,01. Suponiendo una tasa de abandono de aproximadamente el 5%, el número de participantes necesarios fue de 102 sujetos en cada grupo en este ensayo.

Protocolo

FIV de ciclo natural

En el grupo de ciclo natural, la captación de ovocitos (OPU) se realizó dentro de un ciclo natural puro que excluyó cualquier estimulación hormonal excepto la administración de agonistas de GnRH (GnRHa) para la inducción de la ovulación. La monitorización ecográfica comenzó el día 7 del ciclo hasta que se presentó el folículo dominante. Cuando el folículo alcanzó un diámetro de 13 mm o más y el E2 excedieron los 150 pg / ml, los pacientes fueron monitoreados todos los días o día por medio. Cuando el folículo dominante alcanzó los 18 mm de diámetro, en ausencia de un aumento de LH, se indujo la etapa final de maduración de los ovocitos alrededor de la medianoche con 100 μg de triptorelina (Decapeptyl, Ferring GmbH, Alemania). El día desencadenante y el día siguiente se utilizó un antiinflamatorio no esteroideo, ibuprofeno (0,6 g), y se programó la recuperación de ovocitos guiada por ecografía transvaginal 32-36 h después. Para los casos con un folículo maduro y la aparición de un aumento espontáneo de LH (LH & gt20 mUI / ml), no se administró GnRHa y solo se utilizó ibuprofeno. La recuperación de ovocitos se organizó 18-30 h más tarde, de acuerdo con la presunta etapa del pico espontáneo de LH en el día programado [14].

Protocolo MPA

Se administró MPA (10 mg) diariamente desde el día 3 del ciclo menstrual en adelante. Después de 5 días, se realizaron ecografías transvaginales y mediciones de hormonas séricas cada 2 a 4 días. Cuando el folículo comenzó a crecer, la E2 el nivel aumentó y la FSH disminuyó significativamente a ≤8,0 mUI / ml, se administró una dosis baja de hMG (75-150 UI / d) para promover el desarrollo folicular tardío. Cuando el folículo dominante alcanzó un diámetro de 18 mm, se estimuló la etapa final de maduración de los ovocitos con triptorelina (100 μg) y hCG (1000 UI). La recuperación de ovocitos se realizó 34-36 h después. El método co-desencadenante se basó en nuestros estudios anteriores [2].

Fertilización in vitro y cultivo de embriones.

Antes de la extracción de ovocitos, se confirmó la presencia de un folículo dominante mediante ecografía transvaginal. Si el folículo dominante desaparecía, se suponía que la ovulación prematura había ocurrido antes de la hora programada. La extracción de ovocitos se realizó sin sedación ni anestesia local con una aguja de aspiración de doble lumen. El folículo se lavó tres veces como máximo si no había presentes complejos de ovocitos de células cúmulos (COC). Se recuperaron todos los folículos & gt10 mm de diámetro. Si se obtuvo un ovocito, se realizó una inseminación estándar o ICSI dentro de las 6 h posteriores a la extracción. Se examinaron los embriones para determinar el número y la regularidad de los blastómeros y el grado de fragmentación embrionaria. Todos los embriones de alta calidad (incluidos los embriones de blastómeros de 8 células de grado I y grado II) se congelaron mediante vitrificación al tercer día después de la extracción de los ovocitos. Los embriones de mala calidad se colocaron en cultivo extendido y solo los blastocistos con buena morfología se congelaron el día 5 o el día 6. El procedimiento de criopreservación se describió anteriormente [2]. Se recomendó el tratamiento de reemplazo hormonal para la preparación del endometrio. Brevemente, se administró estrógeno etinico (25 μg tres veces al día) durante 14 días, y luego el tratamiento se cambió a progesterona oral (4 comprimidos amarillos de femoston al día, incluidos 8 mg de estradiol y 40 mg de didrogesterona) y cápsulas de progesterona vaginal blanda (200 mg dos veces al día) . La transferencia de embriones del día 3 se organizó tres días después. Las transferencias de blastocistos se realizaron el quinto día.Una vez que se logró el embarazo, se continuaron los suplementos de estrógeno y progesterona exógenos hasta las 10 semanas de gestación.

Análisis de laboratorio

Suero FSH, LH, E2 y los niveles de progesterona se recogieron el día 3 del ciclo, los días 8-10 del ciclo, el día desencadenante y el día siguiente (aproximadamente 10 h después del desencadenante). En el grupo de ciclo natural, se obtuvieron múltiples mediciones de hormonas durante la fase folicular tardía. Los niveles hormonales se midieron por quimioluminiscencia (Abbott Biologicals B.V., Países Bajos). Los límites inferiores de sensibilidad fueron los siguientes: FSH = 0,06 mUI / ml, LH = 0,09 mUI / ml, E2 = 10 pg / ml y PAG = 0,1 ng / ml.

Análisis estadístico

La medición principal en este estudio fue la incidencia de aumento espontáneo de LH y ovulación prematura. La medición secundaria incluyó las características dinámicas de los perfiles de hormonas esteroides, el número de ovocitos recuperados y el número de embriones viables. El aumento espontáneo de LH se definió como LH & gt 20 mUI / ml durante una estimulación mínima. El pico de LH prematuro se definió como LH & gt20 mUI / ml cuando el folículo dominante tenía & lt15 mm de diámetro. La ovulación prematura se definió como la ruptura de un folículo antes de la hora programada.

El análisis de eficacia se basó en la población por intención de tratar (ITT). Se llevaron a cabo análisis de los criterios de valoración primarios y secundarios para cada ciclo de inicio. Estudiantes t-test y el hombre-Whitney U-prueba se utilizó para distribuciones normales y no normales, respectivamente, la prueba de Kruskal-Wallis se utilizó para la comparación de los perfiles hormonales y la prueba de chi-cuadrado se utilizó para las comparaciones de variables binarias. A PAG-valor & lt0.05 indicó significancia estadística. Todos los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales para Windows (SPSS, versión 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).


Anticonceptivos hormonales de progestina sola: píldora e inyección

La progestina es una forma de progesterona, la hormona que juega un papel en el ciclo menstrual y el embarazo. La progestina se usa en varios métodos anticonceptivos. Esta página trata sobre las píldoras de progestágeno solo y la inyección anticonceptiva. Otros métodos anticonceptivos de progestina sola se analizan en Anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC): dispositivo intrauterino (DIU) e implante.

En lo que respecta al control de la natalidad, los médicos hablan sobre el & ldquotypical use & rdquo y el & ldquoperfect use & rdquo. El uso perfecto es cuando el método se usa correctamente todo el tiempo. Por ejemplo, si toma píldoras anticonceptivas, el uso perfecto significa nunca olvidarse de tomar una píldora. El uso típico refleja lo que sucede en la vida real. A veces, la gente se olvida de tomar pastillas.

Píldoras de progestina sola: Con el uso típico, 9 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año de uso de píldoras de progestágeno solo. Con un uso perfecto, lo que significa que las personas nunca se olvidan de tomar una pastilla y siempre la toman a la misma hora todos los días y menos de 1 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año de uso de las pastillas de progestágeno solo.

Inyección anticonceptiva: La inyección es un poco más eficaz que las píldoras de progestina sola. Con el uso típico, 6 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año de uso de la inyección. Con un uso perfecto, lo que significa que las personas reciben inyecciones repetidas a tiempo cada 13 semanas y menos de 1 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año de uso de la inyección.

Estos métodos ayudan a prevenir el embarazo, pero no protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Si está en riesgo de contraer una ITS, también debe usar un condón masculino o femenino para protegerse de las ITS.

Las píldoras de progestina sola a veces se denominan & ldquomini-píldoras. & Rdquo Las píldoras vienen en paquetes de 28 y deben tomarse una al día a la misma hora todos los días. Si tiene problemas para recordar las pastillas, use una alarma o una aplicación de teléfono inteligente para recordárselo. No omita las pastillas por ningún motivo.

La progestina en las píldoras tiene varios efectos en el cuerpo que ayudan a prevenir el embarazo:

El moco en el cuello uterino se espesa, lo que dificulta que los espermatozoides ingresen al útero y fertilicen un óvulo.

La progestina detiene la ovulación, pero no lo hace de manera constante. Aproximadamente 4 de cada 10 mujeres que usan píldoras de progestina sola seguirán ovulando.

La progestina adelgaza el revestimiento del útero.

Puede comenzar a usar este método por primera vez en cualquier momento durante su ciclo menstrual. Pero usted y su obstetra y ginecólogo (ob-ginecólogo) u otro profesional de la salud deben estar razonablemente seguros de que no está embarazada. Siga estas instrucciones:

Si comienza a tomar las píldoras dentro de los primeros 5 días después del inicio de su período menstrual, no se necesita ningún método anticonceptivo adicional.

Si comienza a tomar las píldoras más de 5 días después del comienzo de su período, debe usar un método anticonceptivo adicional o evitar las relaciones sexuales durante los próximos 2 días.

Si está cambiando de otra forma de control de la natalidad, simplemente deje de usar el otro método al mismo tiempo que comienza a tomar las píldoras de progestina sola. Si han pasado más de 5 días desde que comenzó su período, use un método anticonceptivo adicional o evite las relaciones sexuales durante los próximos 2 días.

Si está cambiando de un dispositivo intrauterino (DIU), tiene algunas opciones. Puede esperar hasta que haya estado tomando las píldoras durante al menos 2 días para que le extraigan el DIU. Puede usar otro método anticonceptivo o evitar las relaciones sexuales durante los 2 días antes de quitarse el DIU y comenzar a tomar las píldoras. O puede usar anticoncepción de emergencia (AE) en el momento de la extracción del DIU.

Si olvida una píldora por más de 3 horas, debe tomarla lo antes posible y usar un método anticonceptivo de respaldo (como condones) durante los próximos 2 días. Además, si tiene vómitos o diarrea intensa dentro de las 3 horas posteriores a la toma de una pastilla, es posible que su cuerpo no absorba completamente la progestina. Siga tomando sus píldoras, pero use un método de respaldo hasta 2 días después de que sus vómitos o diarrea cesen.

Ciertos medicamentos pueden interferir con la eficacia de la píldora de progestina sola. Estos medicamentos incluyen

rifampicina, un medicamento que se usa para tratar ciertas infecciones

algunos medicamentos utilizados para prevenir las convulsiones

Su obstetra-ginecólogo u otro profesional de la salud debe preguntarle sobre cualquier medicamento que esté tomando antes de recetarle píldoras de progestina sola.

Las píldoras de progestágeno solo ofrecen beneficios más allá del control de la natalidad. Por ejemplo, algunas mujeres pueden sangrar menos o dejar de tener períodos por completo mientras toman estas píldoras. Esto puede ser útil para las mujeres que tienen períodos abundantes o dolorosos.

A diferencia de las píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno y progestina, las píldoras de progestina sola no aumentan el riesgo de hipertensión arterial o enfermedades cardiovasculares. Además, puede tomar píldoras de progestina sola incluso si tiene ciertas afecciones de salud, como antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) o presión arterial alta no controlada.

Si quiere quedar embarazada, simplemente deje de tomar las píldoras. Puede empezar a intentar quedar embarazada de inmediato. Sus probabilidades de quedar embarazada son las mismas que las de otras mujeres de su edad que no han usado píldoras de progestágeno solo.

Es posible que las píldoras de progestágeno solo no sean una buena opción para las mujeres que tienen ciertas afecciones médicas, como algunas formas de lupus. Las mujeres que tienen cáncer de mama o que tienen antecedentes de cáncer de mama no deben tomar píldoras de progestina sola.

Los cambios de sangrado son el efecto secundario más común. El sangrado puede ser impredecible. Las mujeres pueden tener ciclos cortos de sangrado o manchado. Con menos frecuencia, las mujeres pueden tener sangrado abundante o no sangrar en absoluto. No está claro si estos cambios mejoran con el tiempo. Otros efectos secundarios pueden incluir dolores de cabeza, náuseas y sensibilidad en los senos.

La inyección anticonceptiva contiene la hormona acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA). Esta hormona protege contra el embarazo durante 13 semanas. Necesita cuatro inyecciones al año mientras usa este método anticonceptivo.

El DMPA en la inyección tiene varios efectos que trabajan juntos para prevenir el embarazo:

Espesa y disminuye la cantidad de moco cervical. Esto dificulta que los espermatozoides ingresen al útero y fertilicen un óvulo.

Adelgaza el revestimiento del útero.

Las inyecciones las administra un obstetra-ginecólogo u otro profesional de la salud. La primera inyección se puede administrar en cualquier momento durante su ciclo menstrual, siempre que usted y su obstetra-ginecólogo u otro profesional de la salud estén razonablemente seguros de que no está embarazada. Siga estas instrucciones:

Si recibe su primera inyección dentro de los primeros 7 días después del inicio de su período, no se necesita ningún método anticonceptivo adicional.

Si recibe su primera inyección más de 7 días después del inicio de su período, debe usar un método anticonceptivo adicional o evitar las relaciones sexuales durante los próximos 7 días.

Si está cambiando de otro método anticonceptivo, simplemente deje de usar el otro método al mismo tiempo que recibe su primera inyección. Si han pasado más de 7 días desde que comenzó su período, use un método anticonceptivo adicional o evite las relaciones sexuales durante los próximos 7 días.

Si está cambiando de un DIU, tiene algunas opciones. Puede mantener su DIU hasta al menos 7 días después de su primera inyección y luego retirarlo. Puede usar un método de barrera (como condones) o evitar las relaciones sexuales durante 7 días antes de quitarse el DIU y recibir la primera inyección. Puede usar AE en el momento de la extracción del DIU y cuando reciba la primera inyección.

La inyección es más eficaz cuando la recibe cada 13 semanas. Las inyecciones se pueden administrar hasta 2 semanas después (15 semanas desde la última inyección). Si tiene más de 2 semanas de retraso para la repetición de la inyección, puede recibirla siempre que usted y su obstetra-ginecólogo u otro profesional de la salud estén razonablemente seguros de que no está embarazada. Debe utilizar un método anticonceptivo adicional o evitar las relaciones sexuales durante los próximos 7 días. También puede considerar el uso de EC.

El DMPA tiene beneficios que no están relacionados con el control de la natalidad, que incluyen

reducir el riesgo de cáncer de útero si se usa a largo plazo

reducir el dolor pélvico causado por la endometriosis

El DMPA puede aliviar ciertos síntomas de la anemia de células falciformes y los trastornos convulsivos. Puede reducir el sangrado asociado con los fibromas uterinos. Y puede proteger contra la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

Algunas mujeres informan aumento de peso mientras usan la inyección de DMPA. Entre las mujeres que aumentaron de peso, la cantidad promedio de peso ganado fue de menos de 5 libras.

Sí, la inyección se puede usar inmediatamente después del parto, incluso si está amamantando.

Se tarda un promedio de 10 meses en quedar embarazada después de suspender la inyección. Para algunas mujeres, puede llevar más tiempo. Si está planeando un embarazo, hable con su obstetra-ginecólogo u otro profesional de la salud sobre cuándo dejar de usar la inyección anticonceptiva.

El DMPA puede causar sangrado irregular. Durante el primer año de uso, es común tener períodos más prolongados de sangrado o manchado. El sangrado irregular generalmente disminuye con cada inyección. Después del primer año, aproximadamente 1 de cada 10 mujeres continúa teniendo sangrados irregulares. Muchas mujeres solo sangran levemente o incluso dejan de sangrar por completo después de 1 año de uso.

La pérdida de hueso puede ocurrir mientras se usa la inyección anticonceptiva. Cuando se detienen las inyecciones, se recupera al menos una parte y, a veces, todo el hueso perdido. Es poco probable que cualquier pérdida ósea que ocurra aumente el riesgo de fractura ósea ahora o más adelante en la vida.

Las mujeres que tienen múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como el tabaquismo, la vejez o la diabetes mellitus, pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular mientras usan DMPA. Este mayor riesgo puede durar algún tiempo después de suspender el método.

Las mujeres con antecedentes de accidente cerebrovascular, enfermedad vascular o presión arterial alta mal controlada también pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular mientras usan este método.

Pérdida de hueso: La pérdida gradual de calcio y proteínas de los huesos, haciéndolos quebradizos y más propensos a romperse.

Enfermedad cardiovascular: Enfermedad del corazón y vasos sanguíneos.

Cuello uterino: El extremo inferior y estrecho del útero en la parte superior de la vagina.

Trombosis venosa profunda (TVP): Afección en la que se forma un coágulo de sangre en las venas de la pierna u otras áreas del cuerpo.

Diabetes mellitus: Afección en la que los niveles de azúcar en sangre son demasiado altos.

Huevo: La célula reproductiva femenina se produce y se libera de los ovarios. También se llama óvulo.

Anticoncepción de emergencia (CE): Métodos que se utilizan para prevenir el embarazo después de que una mujer ha tenido relaciones sexuales sin método anticonceptivo, después de que el método ha fallado o después de una violación.

Endometriosis: Afección en la que el tejido que recubre el útero se encuentra fuera del útero, generalmente en los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras pélvicas.

Estrógeno: Hormona femenina producida en los ovarios.

Fibromas: Crecimientos que se forman en el músculo del útero. Los fibromas generalmente no son cancerosos.

Hipertensión: Presión arterial por encima del nivel normal. También se llama hipertensión.

Hormona: Sustancia producida en el cuerpo que controla la función de células u órganos.

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Un virus que ataca a determinadas células del cuerpo y del sistema inmunológico del rsquos. Si no se trata, el VIH puede causar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Dispositivo intrauterino (DIU): Un pequeño dispositivo que se inserta y se deja dentro del útero para prevenir el embarazo.

Lupus: Un trastorno autoinmune que afecta los tejidos conectivos del cuerpo. El trastorno puede causar artritis, enfermedad renal, enfermedad cardíaca, trastornos sanguíneos y complicaciones durante el embarazo. También se llama lupus eritematoso sistémico o LES.

Ciclo menstrual: El proceso mensual de cambios que ocurren para preparar el cuerpo de una mujer para un posible embarazo. Un ciclo menstrual se define como el primer día de sangrado menstrual de un ciclo hasta el primer día de sangrado menstrual del siguiente ciclo.

Período menstrual: El derramamiento mensual de sangre y tejido del útero.

Obstetra y ginecólogo (obstetra-ginecólogo): Un médico con formación y educación especial en salud de la mujer y rsquos.

Ovulación: Momento en que un ovario libera un óvulo.

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): Infección del tracto genital femenino superior.

Progesterona: Hormona femenina que se produce en los ovarios y prepara el revestimiento del útero para el embarazo.

Progestina: Una forma sintética de progesterona que es similar a la hormona producida naturalmente por el cuerpo.

Relaciones sexuales: El acto del pene del hombre al entrar en la vagina de la mujer. También se llama & ldquohaving sex & rdquo o & ldquomaking love & rdquo.

Infecciones de transmisión sexual (ITS): Infecciones que se transmiten por contacto sexual. Las infecciones incluyen clamidia, gonorrea, virus del papiloma humano (VPH), herpes, sífilis y virus de inmunodeficiencia humana (VIH, la causa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]).

Enfermedad de célula falciforme: Trastorno hereditario en el que los glóbulos rojos tienen forma de media luna. El trastorno causa anemia crónica y episodios de dolor.

Esperma: Célula producida en los testículos masculinos que puede fertilizar un óvulo femenino.

Carrera: Una interrupción repentina del flujo sanguíneo a todo o parte del cerebro, causada por el bloqueo o la rotura de un vaso sanguíneo en el cerebro. Un derrame cerebral a menudo resulta en pérdida del conocimiento y parálisis temporal o permanente.

Útero: Órgano muscular de la pelvis femenina. Durante el embarazo, este órgano sostiene y nutre al feto. También se llama útero.


Progesterona vaginal micronizada para prevenir el aborto espontáneo: una evaluación crítica de la evidencia aleatorizada

La progesterona es esencial para el mantenimiento del embarazo. Varios ensayos pequeños han sugerido que la suplementación con progesterona puede reducir el riesgo de aborto espontáneo en mujeres con aborto espontáneo recurrente o amenazante. Las revisiones Cochrane resumieron la evidencia y encontraron que los ensayos eran pequeños con debilidades metodológicas sustanciales. Desde entonces, los efectos del uso de progesterona micronizada vaginal en el primer trimestre se han evaluado en 2 ensayos grandes, multicéntricos y controlados con placebo de alta calidad, uno dirigido a mujeres con abortos espontáneos recurrentes inexplicables (el ensayo PROMISE [PROgesterona en MIScarriagE recurrente]) y el otro está dirigido a mujeres con hemorragia temprana del embarazo (el ensayo PRISM [PRogesterona en aborto espontáneo]). El ensayo PROMISE estudió a 836 mujeres de 45 hospitales en el Reino Unido y los Países Bajos y encontró una tasa de nacidos vivos un 3% mayor con progesterona, pero con una incertidumbre estadística sustancial. El ensayo PRISM estudió a 4153 mujeres de 48 hospitales en el Reino Unido y encontró una tasa de nacidos vivos un 3% mayor con progesterona, pero con un valor de p de 0,08. Un hallazgo clave, observado por primera vez en el ensayo PROMISE y luego replicado en el ensayo PRISM, fue que el tratamiento con 400 mg de progesterona micronizada vaginal dos veces al día se asoció con un aumento de las tasas de nacidos vivos de acuerdo con el número de abortos espontáneos previos. El análisis de subgrupos del ensayo PRISM preespecificado en mujeres con los factores de riesgo duales de aborto espontáneo previo y hemorragia del embarazo actual cumplió con las 11 condiciones para un análisis de subgrupos creíble. Para el subgrupo de mujeres con antecedentes de 1 o más abortos espontáneos y sangrado del embarazo actual, la tasa de nacidos vivos fue del 75% (689/914) con progesterona frente al 70% (619/886) con placebo (diferencia de tasa del 5%). cociente de riesgo, 1,09, intervalo de confianza del 95%, 1,03-1,15 p = 0,003). El beneficio fue mayor para el subgrupo de mujeres con 3 o más abortos espontáneos previos y la tasa de nacidos vivos con hemorragia del embarazo actual fue del 72% (98/137) con progesterona frente al 57% (85/148) con placebo (diferencia de tasa del 15% de razón de riesgo, 1,28, intervalo de confianza del 95%, 1,08-1,51 p = 0,004). No se identificaron problemas de seguridad a corto plazo en los ensayos PROMISE y PRISM. Por lo tanto, las mujeres con antecedentes de aborto espontáneo que presentan sangrado al comienzo del embarazo pueden beneficiarse del uso de 400 mg de progesterona micronizada vaginal dos veces al día. Las mujeres y sus proveedores de atención deben utilizar los hallazgos para la toma de decisiones compartida.

Palabras clave: sangrado metaanálisis deficiencia de la fase lútea aborto espontáneo recurrente amenaza de aborto espontáneo progesterona micronizada vaginal.

Copyright © 2019 El autor (es). Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Cifras

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Datos del ensayo PROMISE sobre nacidos vivos y gt24 semanas por el número de…

Datos del ensayo PRISM sobre nacidos vivos y 34 semanas según el número de…

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Embarazo en curso a las 12 semanas por el número de abortos espontáneos previos CI ,…

Aborto espontáneo IC, intervalo de confianza.… 24 & gt

IC de aborto espontáneo, intervalo de confianza. Coomarasamy y col. Progesterona vaginal micronizada para prevenir ... 24 & gt

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Riesgo de aborto espontáneo por el número de abortos espontáneos anteriores Rediseñado, con permiso, de Ogasawara ...

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Resultado de nacidos vivos de los datos de los ensayos PROMISE y PRISM CI , intervalo de confianza…

Nacido vivo o embarazo en curso ...

Resultado de los nacidos vivos o del embarazo en curso para todos los estudios de progesterona y progestágeno CI ...

Riesgo de aborto espontáneo por ...

Riesgo de aborto espontáneo por el número de abortos espontáneos anteriores Métodos de revisión sistemática: Bases de datos:…


¿Puede la progesterona ayudar con los problemas de concepción y embarazo?

No existe cura para el coronavirus. Pero hay una defensa.

Está bien establecido que la tasa de mortalidad por coronavirus es más alta entre los que ya están enfermos, débiles y ancianos. En otras palabras, aquellos con un sistema inmunológico ya comprometido. Entonces, aunque no existe una cura actual conocida, ciertamente existe una defensa. & # xa0 ¡Fortalece tu propio sistema inmunológico! Clic aquí para saber más.

Tengo tantas mujeres escribiendo sobre estos problemas. Como es algo muy querido para mi corazón (tuve cinco abortos espontáneos antes de tener a mi hija), he reunido información sobre la progesterona y la concepción y cómo usarla durante el embarazo. Encontrará esto a continuación junto con un capítulo de uno de Dr. Daltonsobre el papel que juega la progesterona durante el embarazo. & # xa0

La progesterona es vital para el embarazo. De hecho, su nombre significa pro-gestación, un nombre desafortunado ya que sus otros roles en el cuerpo tienden a olvidarse. Primero se extrajo del cuerpo lúteo, por lo que llegó a ser considerada como una hormona femenina involucrada únicamente en la reproducción.

La progesterona no es una hormona sexual, no juega ningún papel en las características sexuales secundarias que se desarrollan en la pubertad. Es secretado principalmente por los ovarios en las mujeres y los testículos en los hombres. Las glándulas suprarrenales, el cerebro y las células gliales producen cantidades más pequeñas. No existen grandes diferencias cuantitativas entre hombres y mujeres (al menos fuera de la fase lútea). Es el precursor de las hormonas sexuales estrógeno y testosterona, y del cortisol y la aldosterona.

La progesterona regula la expresión génica, tiene un efecto fundamental positivo sobre la diferenciación y el crecimiento celular, con mecanismos antiinflamatorios antioxidantes y autoinmunes. Afecta positivamente al sistema nervioso estimulando factores neurotróficos, apagando la hiperactividad oxidativa y regulando las respuestas autoinmunes.

Ciclo menstrual

Los ciclos mensuales normales pueden variar desde tan solo veintiún días hasta treinta y cinco, siendo el promedio veintiocho. Los ciclos fuera de este rango generalmente se consideran anormales. Para obtener más información al respecto, consulte las páginas sobre & # xa0 Menstruación & # xa0 y & # xa0 SOP.

La primera mitad del ciclo mensual se conoce como fase folicular o proliferativa y puede durar de 7 a 59 días, aunque la norma es de 12 a 21 días. Una fase folicular larga se define como la que dura 24 días o más. El estrógeno es la hormona dominante.

La segunda mitad del ciclo menstrual se llama fase lútea o secretora. Todas las mujeres, independientemente de la duración de su ciclo, deben comenzar a ovular entre 12 y 14 días antes de la próxima menstruación. La progesterona es la hormona dominante.

El estrógeno es un mitógeno, estimula a las células a proliferar, es decir, a dividirse y multiplicarse. La progesterona detiene la mitosis y provoca la diferenciación.

Al comienzo de la fase folicular, en respuesta a la FSH producida por la glándula pituitaria, comienzan a desarrollarse unos pocos a varios cientos de óvulos. Cada óvulo está contenido en un quiste llamado folículo de Graaf, que comienza a producir estrógeno, lo que a su vez hace que el óvulo crezca y madure. El estrógeno también estimula el crecimiento y el engrosamiento del endometrio (revestimiento del útero). Cuando uno o posiblemente dos huevos están completamente desarrollados, suben a la superficie del ovario y aparecen como pequeñas "ampollas".

Al comienzo del ciclo, es decir, el día 1 de sangrado, la producción de estradiol desciende ligeramente o se estabiliza durante los primeros 2-4 días. Luego aumenta lentamente durante los próximos 6 a 10 días, y luego bruscamente durante 2 a 5 días. Este es el pico preovulatorio, después del cual cae.

Durante las cincuenta horas previas al pico de mitad del ciclo, el estradiol, la progesterona y otra hormona pituitaria secretada por la glándula pituitaria anterior llamada LH (hormona luteinizante) comienzan a aumentar, mientras que la FSH disminuye.

Las células que forman la capa externa del folículo de Graaf se denominan células tecales. La LH es necesaria tanto para el crecimiento de los folículos preovulatorios como para la ovulación del folículo dominante. Bajo la influencia de la LH, segregan testosterona. La LH provoca la proliferación, diferenciación y secreción de andrógenos por las células de la teca que rodean al óvulo, dando lugar a niveles de andrógenos.

Los andrógenos, en particular la androstendiona, migran desde las células de la teca a las células de la granulosa donde son convertidos por la enzima aromatasa en estrógenos, particularmente estradiol. Las células de la teca también producen estradiol sin necesidad de conversión.

Este aumento de los andrógenos es responsable del acné, la piel grasa, el vello facial, la pérdida de cabello, etc., que experimentan algunas mujeres.

12 horas antes del pico de la mitad del ciclo, la progesterona aumenta exponencialmente. Este aumento es producido por las células del cerebro y no tiene nada que ver con el aumento que se produce después de la ovulación. Se cree que inicia el pico de LH que comienza 12 horas después del pico de progesterona. La FSH aumenta de nuevo al mismo tiempo que la LH.

Ahora se sabe que este aumento preovulatorio de progesterona también es esencial para facilitar el comportamiento sexual femenino.

El aumento de las gonadotropinas hace que los niveles de estradiol caigan rápidamente, mientras que la progesterona sigue aumentando. Las gonadotropinas se estabilizan durante aproximadamente 14 horas, después de las cuales descienden bruscamente.

La androstenediona (A) y la testosterona (T) aumentan a un ritmo lento antes del aumento, y aumentan más rápido cuando comienza el aumento de la mitad del ciclo. Luego, unas catorce horas después del inicio de la oleada, disminuyen, pero a un ritmo más lento que el estradiol. A pesar del aumento significativo de A y T, el estradiol aún se desploma. Se cree que el rápido aumento de la progesterona puede inhibir la actividad de la aromatasa.

Ovulación

La ovulación ocurre aproximadamente de 10 a 12 horas después del pico de LH y de 24 a 36 horas después del pico de estrógeno. El folículo de Graaf se rompe y libera el óvulo. El folículo ahora se llama cuerpo lúteo debido a su color amarillo.

Durante los siguientes doce a catorce días, el cuerpo lúteo secreta progesterona, que aumenta abruptamente hasta 6-7 días después de la ovulación cuando alcanza su punto máximo. El pico dura aproximadamente 3-4 días, cuando la progesterona disminuye drásticamente, después de lo cual ocurre la menstruación. El cuerpo lúteo puede sintetizar más de 40 mg de progesterona al día. Aunque el rango es normalmente de 5 a 20 mg por día.

Se ha descubierto que la progesterona es capaz de estimular su propia síntesis. El típico sistema de retroalimentación negativa que se observa en otros tejidos endocrinos no opera en el cuerpo lúteo y, al final de la fase lútea, a pesar de la secreción de LH, el cuerpo lúteo retrocede y la secreción de progesterona disminuye.

Por lo tanto, el uso de progesterona en la ovulación mejorará el aumento temprano de progesterona, tan vital para una implantación exitosa. De hecho, usarlo dentro de las 12 horas posteriores al pico preovulatorio mejorará la ovulación y garantizará un aumento temprano.

Si se ha producido la fertilización, la progesterona seguirá aumentando. Para ello, el cuerpo lúteo necesita el estímulo de un óvulo fertilizado, bajo la influencia de hCG (gonadotropina coriónica humana).

El cuerpo lúteo también produce andrógenos, estrógenos, 20 alfa-hidroxiprogesterona y progesteronas 5 alfa reducidas.

Aunque el cuerpo lúteo está influenciado por la LH, también se requiere insulina. Regula la función de las células lúteas y provoca un aumento de la secreción de progesterona. La insulina también estimula un aumento sustancial del estradiol en presencia de androstenediona. Se sabe que el colesterol LDL es fundamental para la producción de progesterona, mientras que el HDL es ineficaz.

Bajo la influencia de la progesterona, el revestimiento del útero ha dejado de proliferar y se ha convertido en una capa esponjosa lista para que el óvulo se incruste.

Después del coito, cuando millones de espermatozoides ingresan a la vagina y atraviesan el cuello uterino, el útero y las trompas de Falopio, la fertilización tiene lugar cuando un espermatozoide se incrusta en un óvulo.

Los niveles bajos de progesterona en los primeros días de la fase lútea hacen que la fertilización sea menos segura.

La progesterona es esencial para la capacitación de los espermatozoides y la reacción del acrosoma.

El óvulo ahora fertilizado continúa su viaje por la trompa de Falopio hasta que llega al útero, donde se incrusta en el endometrio (revestimiento del útero). Si ha tenido lugar la fertilización, el cuerpo lúteo continúa produciendo progesterona durante unos tres meses. Esto depende de la estimulación de la hCG, que es producida por el embrión en desarrollo y luego por la placenta.

Durante este tiempo, la placenta se está desarrollando y aproximadamente a los dos meses comienza a secretar progesterona y continúa haciéndolo hasta el nacimiento.

La vitamina D también es vital para la ovulación, una carencia que provoca ciclos anovulatorios. Otros nutrientes vitales para la ovulación son la N-acetilcisteína, la arginina y el inositol. Si están presentes niveles insuficientes de estos, también pueden ocurrir ciclos anovulatorios.

Una fase lútea defectuosa

Todas las mujeres, independientemente de la duración de su ciclo, deben comenzar a ovular entre doce y catorce días antes de la próxima menstruación. Si es más corto, no hay tiempo suficiente para que el endometrio esté listo para que el embrión se implante, esto se conoce como fase lútea defectuosa.

Si el cuerpo lúteo no produce suficiente progesterona durante estos doce a catorce días, también resultará en una fase lútea defectuosa. Los síntomas aparecen durante toda la fase lútea o durante unos días antes de que se produzca un sangrado total. Parece ser un problema que se encuentra ahora en muchas mujeres y bien podría deberse a los & # xa0 disruptores endocrinos & # xa0 en el medio ambiente. Otros factores se tratan en la página & # xa0 Infertilidad & # xa0.

La investigación ha encontrado que un aumento temprano más pronunciado de la progesterona en el lúteo y concentraciones más altas de progesterona y estrógeno en el medio lúteo contribuyen a una implantación exitosa.

Muchas de las llamadas mujeres "infértiles" no lo son. La concepción podría tener lugar todos los meses, pero a menos que haya un aumento abrupto de la fase lútea temprana en la progesterona, la implantación será poco probable.

Los anticonceptivos & # xa0 pueden causar una interrupción severa en el ciclo después de descontinuarlos. Es esencial dar suficiente tiempo para que disminuyan los estrógenos sintéticos y las progestinas antes de intentar la concepción.

Cómo usar la progesterona para extender la fase lútea

Una dosis baja de progesterona no ayudará. Se deben usar 100-200 mg / día o más de progesterona, dependiendo de los síntomas. En algunos casos, se necesitarán hasta 400 mg / día. Debe usarse desde la ovulación o durante el pico preovulatorio de 50 horas.

Si se usa demasiado temprano, es decir, de 7 a 8 días antes de la ovulación, que es cuando se les dice a muchas mujeres que la inicien, la progesterona puede actuar como anticonceptivo, pero generalmente se necesitan 200 mg / día o más. Por lo tanto, comenzar demasiado temprano puede prevenir la posibilidad de quedar embarazada.

Cuándo comenzar a usar progesterona

Es aconsejable comenzar con la progesterona mucho antes del embarazo para permitir que el cuerpo se adapte. Muchas mujeres comienzan a tomar progesterona muchos días, a menudo semanas después de quedar embarazadas y sufren síntomas de predominio de estrógenos. Ya es bastante malo sufrir de estos cuando está embarazada por primera vez, ¡¿pero dos veces ?! Para obtener más información, consulte la página sobre dominancia de estrógenos.

Cómo comprobar cuándo ha ocurrido la ovulación & # xa0

Tomar lecturas de temperatura o usar un mini microscopio ayudará a verificar la ovulación, el mini microscopio es más confiable, ya que la temperatura puede variar desde tan solo 0,5 grados a 5 grados.

Para la prueba se usa saliva o moco vaginal, frotando una pequeña cantidad en el extremo del microscopio. Durante la fase folicular, el patrón formado por la saliva / moco es irregular, a medida que la ovulación se acerca, comienza a emerger un patrón similar a un helecho, convirtiéndose completamente en un helecho cuando ha ocurrido la ovulación, volviendo al patrón irregular casi de inmediato. Para obtener más información, consulte & # xa0 Microscopio de ovulación.

La temperatura corporal oral normal en hombres y mujeres adultos oscila entre 33,2 y 38,2 ° C (92-101 ° F). Las temperaturas medias típicas son 37,0 ° C (98,6 ° F).

En las mujeres varía entre la fase folicular y lútea. Durante la fase folicular, es decir, desde el primer día de la menstruación hasta la ovulación, varía de 36,45 a 36,7 ° C (97,6 a 98,1 ° F). & # Xa0

Durante la fase lútea de 12 a 14 días, es decir, después de la ovulación a la menstruación, la temperatura aumenta de 0,15 a 0,45 ° C (0,2 a 0,9 ° F) debido al aumento de la tasa metabólica provocada por el rápido aumento de los niveles de progesterona. La temperatura oscila entre 36,7 y 37,3 ° C (98,1 - 99,2 ° F) durante la fase lútea, pero desciende a niveles foliculares a los pocos días de sangrado.

Fertilización

Una de las cosas más importantes que debe recordar sobre la concepción es la vida útil del esperma y el óvulo. La vida media de los espermatozoides parece ser de dos a tres días, a veces más, pero el óvulo sólo vive doce horas y, en raras ocasiones, veinticuatro horas.

Todas las investigaciones apuntan a un mayor éxito en la concepción si el coito se lleva a cabo en uno o dos días & # xa0previo& # xa0to la ovulación, cuando el patrón de helecho está casi completo. Esto es durante el pico preovulatorio de progesterona.

Esto permite que los espermatozoides viajen a través del útero y suban por las trompas de Falopio para encontrarse con el óvulo antes de que madure demasiado o muera. Uno de los problemas con un óvulo demasiado maduro es que disminuye las posibilidades de fertilización, puede provocar un aborto espontáneo o provocar anomalías fetales. La salud del futuro hijo depende de estos factores.

Cuanto más se acerque el coito a la ovulación, mayores serán las posibilidades de concepción.

El embarazo

Debe recordarse que son necesarios de doce a catorce días para que el revestimiento madure lo suficiente como para recibir un óvulo fertilizado. Si se produce sangrado, significa que el óvulo no se ha fertilizado o que no se ha realizado la implantación. Luego, la progesterona debe suspenderse y solo comenzar de nuevo en la próxima ovulación. Si el sangrado no comienza catorce días después, es posible que se hayan producido fertilización e implantación.

En ningún caso se debe detener la progesterona en esta etapa, de lo contrario podría causar un aborto espontáneo.

Si no hay menstruación y se confirma el embarazo, se debe continuar con la progesterona, usando entre 100-200 mg / día o más hasta el cuarto mes. Después de que la etapa crítica ha pasado la progesterona, se puede reducir lentamente o se puede continuar hasta el nacimiento.

Se aconseja a la mayoría de las mujeres que dejen de hacerlo de golpe, esto no es aconsejable. La abstinencia de progesterona no solo puede causar un aborto espontáneo si la placenta está produciendo insuficiente en este punto. Pero pueden ocurrir otros síntomas adversos. Estos son los mismos que los experimentados debido a la abstinencia de progesterona los días previos al sangrado durante el ciclo mensual.

Si va disminuyendo, la cantidad debe reducirse muy lentamente, tardando aproximadamente un mes en hacerlo. Esto es fácil de hacer si usa una crema de progesterona, difícil si usa inyecciones o supositorios. Cambie a una crema o, en el caso de las inyecciones, extraiga un poco menos de progesterona del vial para cada reducción. En el caso de los supositorios, dividirlos en trozos de 25 mg, ajustando la reducción utilizando tantos trozos como sea necesario.

Es recomendable seguir usando progesterona hasta el nacimiento si existe la posibilidad de un parto prematuro o preeclampsia.

Por favor, controle los síntomas y, si se producen manchas, dolores de cabeza, retención de agua o náuseas, aumente la cantidad y continúe usándolo hasta el nacimiento. En algunas mujeres, a veces se produce retención de agua y un aumento de la presión arterial en los últimos uno o dos meses, aumente la cantidad si esto sucediera.

Si se producen náuseas, se necesitan 400-800 mg / día para detenerlas.

Son los primeros tres, posiblemente cuatro meses los que son críticos. El 25% de los abortos espontáneos ocurren durante las primeras seis semanas cuando el niño aún se encuentra en la etapa embrionaria. El riesgo se reduce al 8% después de ocho semanas, cuando el niño ahora se denomina feto.

Durante este tiempo, la placenta se está desarrollando y después de aproximadamente dos meses comienza a secretar progesterona, mientras que la producción ovárica comienza a disminuir. Si en este punto la producción placentaria es insuficiente para satisfacer las demandas del feto en crecimiento, puede ocurrir un aborto espontáneo. Por lo tanto, es aconsejable continuar con el suplemento de progesterona hasta al menos el tercer mes. Si todo está bien, la placenta continúa produciendo progesterona en cantidades crecientes hasta el nacimiento, cuando los niveles bajan abruptamente con la expulsión de la placenta, o la placenta, como se denomina ahora generalmente.

Abortos espontáneos y partos prematuros

Muchos factores provocan abortos espontáneos, demasiados para este caso. Pero algunas son alteraciones cromosómicas, anomalías uterinas, anticuerpos antifosfolípidos, exposición a bisfenol A, un disruptor endocrino, alta ingesta de alcohol, altos niveles de las citocinas inflamatorias TNFa e IL-6, y células asesinas naturales, si se activan por TNFa, pueden causar la muerte del embrión. La progesterona suprime la actividad de TNFa e IL-6 y la actividad excesiva de las células NK.

De importancia para esta página son los niveles bajos de progesterona y vitamina D, y los niveles altos de estrógeno y testosterona libre, que a menudo se pasan por alto. Un nivel de progesterona superior a 12,3 ng / ml al comienzo del embarazo indica un embarazo normal.

Una proporción de 1.05 o más entre la testosterona libre y la testosterona total indica que es probable que se produzca un aborto espontáneo. Pero si la proporción de testosterona libre es inferior a 0,84, se produce un embarazo normal. El razonamiento detrás de esto es que el exceso de estrógeno causa la muerte fetal. El ARNm de la enzima 5-alfa reductasa tipo 1 se induce en el cerebro de la embarazada, lo que inactiva la testosterona, lo que reduce el sustrato disponible para la síntesis de estrógenos.

La progesterona también inhibe la enzima aromatasa, que efectúa la conversión de testosterona en estrógeno.

Un cuello uterino corto aumenta el riesgo de partos prematuros, la progesterona reduce el riesgo.

También es fundamental tener en cuenta que el estrés puede provocar un aborto espontáneo. El aumento de cortisol en respuesta al estrés, da como resultado una caída en el nivel de progesterona, lo que a su vez puede provocar manchas o un aborto espontáneo. Para prevenir esto, tan pronto como se sienta estrés, aumente la cantidad de progesterona hasta que haya pasado. Si siente alguna inquietud & # xa0is, mire esta página.

Muchas mujeres están devastadas por un aborto espontáneo, comprensiblemente, pero a ninguna se le advierte que hasta el 20% de todos los embarazos terminan en un aborto espontáneo dentro de las dos semanas posteriores a la fertilización. Otro 15% ocurre dentro de las primeras catorce semanas (tres meses y medio).

Un cuello uterino corto aumenta el riesgo de partos prematuros, la progesterona reduce el riesgo.

Preeclampsia

Los estudios han demostrado que los niveles bajos de progesterona y vitamina D se encuentran en la preeclampsia. Un estudio encontró que la progesterona era "patológica y estadísticamente" más baja. También se encontró que la alopregnanolona sérica (un potente metabolito de la progesterona) era significativamente menor. Las Th1 (citocinas inflamatorias) y Th2 (citocinas antiinflamatorias) desempeñan un papel.El número de células Th1 y la proporción de Th1: Th2 en la preeclampsia es significativamente mayor que en un embarazo normal. La progesterona y la vitamina D aumentan los niveles de Th2.

Pero se ha descubierto que otros factores influyen. Las mujeres con resistencia a la insulina, altos niveles de malondialdehído y homocisteína tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. La falta de selenio y los niveles bajos de glutatión y otros antioxidantes también aumentan el riesgo.

Si se han producido abortos espontáneos recurrentes, nacimientos prematuros o preeclampsia, considere usar 200-600 mg / día de progesterona. Muchos creen que la progesterona no es eficaz para prevenirlos, pero la evidencia apunta a que se usa muy poca progesterona en los estudios infructuosos.

Depresión

El 25% de las mujeres sufren algún tipo de depresión después del parto.. Desde la 'melancolía posparto', hasta la depresión posparto (PND), hasta la psicosis posparto (PNP), que puede resultar en infanticidio y suicidio. Afortunadamente, la PNP solo ocurre en el 0.05% de las mujeres. La depresión es causada por la rápida caída de los niveles de progesterona después de la expulsión de la placenta. Los niveles de serotonina también bajan. No se requieren antidepresivos, lo que son grandes cantidades de progesterona. Desde 800 mg / día para PND hasta 2400 mg / día para psicosis posparto, las cantidades que el Dr. Dalton encontró efectivas.

Recordar.

  • La progesterona solo debe usarse durante la ovulación o durante el pico preovulatorio de 50 horas si el objetivo es el embarazo.
  • Tome lecturas de temperatura o use un mini microscopio para ayudar a verificar la ovulación
  • En ningún caso se debe suspender la progesterona si se sospecha la concepción, de lo contrario podría causar un aborto espontáneo.
  • Es esencial continuar con la progesterona durante los primeros 2-3 meses de la fase crítica, particularmente los primeros 2 meses.
  • También es fundamental tener en cuenta que el estrés puede provocar un aborto espontáneo
  • Cuanto más se acerque el coito a la ovulación, mayores serán las posibilidades de concepción.
  • Use al menos 100-200 mg / día de progesterona, posiblemente más
  • Siempre debe usarse un mínimo de dos veces al día dividiendo la cantidad
  • Asegúrese de que se tomen suficientes nutrientes para apoyar el embarazo, particularmente vitamina D y taurina.
  • Evite todo el cuidado de la piel, alimentos y bebidas que contengan disruptores endocrinos y otras toxinas, estas pueden causar cambios epigenéticos en el feto.

Drogas

Se deben mencionar los medicamentos que a menudo se administran en lugar de la progesterona para prevenir abortos espontáneos y partos prematuros, en la creencia errónea de que son lo mismo. Uno es una progesterona sintética llamada Duphaston que contiene didrogesterona. Otro es el caproato de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP-C), también una hormona sintética.

Pero debido a que son progestinas, no se descomponen en los metabolitos normales de la progesterona, como la importantísima alopregnanolona. Estos son tan esenciales como la progesterona en sí, especialmente durante el embarazo, cuando el feto es particularmente susceptible a las toxinas o la falta de nutrientes necesarios.

A veces también se usa un metabolito de la progesterona, 17-hidroxiprogesterona, esto es natural y aumenta durante el tercer trimestre. A menudo se llama 17-OHP, 17-OH o 17-P.

No se han informado efectos secundarios adversos con el uso de 17-OHP, que es producido principalmente por las glándulas suprarrenales. Pero existen preocupaciones de seguridad sobre el uso de 17-OHP-C. La progesterona también es más potente que el 17-OHP-C.

Medicamentos de venta libre

Muchas mujeres toman analgésicos suaves de venta libre durante el embarazo. Medicamentos como acetaminofeno (paracetamol) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno y ácido acetilsalicílico (aspirina). Se ha demostrado que estos aumentan el riesgo de malformaciones congénitas, como criptorquidia e hipospadia. El paracetamol, en particular, aumentó el riesgo de criptorquidia, ya que es un potente inhibidor de la producción de andrógenos. & # Xa0

La hCG o gonadotropina coriónica humana es una hormona producida por el embrión en desarrollo después de la concepción. Una vez que el embrión se ha implantado, una parte especializada de la placenta se hace cargo de la producción. La función de la hCG es evitar la desintegración del cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo es fundamental para la producción de progesterona durante las primeras 8 semanas, hasta que la placenta comienza a hacerse cargo de la producción. Tenga en cuenta que la hCG comienza a disminuir después de 13 a 16 semanas de EG, ya que el cuerpo lúteo ya no es necesario.

GA: edad gestacional o FUM: último período menstrual

Es una práctica estándar tomar el último período menstrual como la "edad" del feto. Siempre se considera que esto ocurre 14 días antes de la ovulación. Pero, por supuesto, la edad fetal puede variar, ya que el ciclo menstrual varía entre 21 y 35 días. La ovulación ocurre entre los días 7 a 21 y, por lo tanto, la concepción ocurre en o inmediatamente después. Si una mujer tiene un ciclo más largo o más corto de 28 días, esto debe tenerse en cuenta.

Gráfico tomado del libro del Dr. Dalton "Una vez al mes". & # xa0

Aquí está el enlace al capítulo del libro del Dr. Dalton 'PMS The Essential Guide to Treatment Options' sobre el papel que juega la progesterona durante el embarazo.

Para comprender los cambios hormonales durante el embarazo, consulte la página sobre Pruebas hormonales. & # Xa0

Información adicional

El feto en crecimiento es una carga adicional para la madre, por lo que es esencial asegurarse de que todos los nutrientes que necesita el feto estén disponibles.

Considere tomar lo siguiente cada día.

  • 5000 UI / día de vitamina D3 (colecalciferol) vital para un feto en desarrollo, para prevenir abortos espontáneos, cambios epigenéticos, raquitismo, insuficiencia cardíaca, epilepsia, diabetes tipo 1 e infecciones de las vías respiratorias superiores en el recién nacido, para reducir el riesgo de preeclampsia en el recién nacido. madre
  • 1000-2000 mg / día de taurina para prevenir la epilepsia, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes, deterioro de la función neurológica, disfunción vascular y retraso del crecimiento en el feto en desarrollo y el recién nacido. La taurina no se encuentra en granos, legumbres, vegetales, nueces, semillas o frutas, solo proteína animal.
  • 5ml de aceite de pescado Omega 3, particularmente DHA, que necesita el cerebro en desarrollo
  • Complejo de vitamina B con ácido fólico adicional que lo eleva a 800 mcg / día para prevenir defectos del tubo neural. Si es vegetariano, tenga cuidado, ya que el exceso de ácido fólico enmascara una deficiencia de B12. La falta de B12 en el útero aumenta el riesgo de resistencia a la insulina en el niño.

No tome aceite de hígado de bacalao ni ningún aceite de hígado de pescado. El exceso de vitamina A que contiene evita que la vitamina D se absorba. Tome betacaroteno si le falta vitamina A.

Para aclarar cualquier confusión, el 'aceite de pescado' proviene del músculo del pescado y contiene Omega 3. El aceite de 'hígado' de pescado obviamente proviene del hígado, contiene grandes cantidades de vitamina A y cantidades muy pequeñas de vitamina D. Hay una mundo de diferencia entre los dos.

Para obtener más información sobre los niveles de vitamina D, kits de prueba, etc., consulte.

Los niveles en sangre deben ser de 70-100 ng / ml (175-250 nmol / L) y no los 30 ng / ml (75 nmol / L) que la mayoría de los laboratorios y médicos consideran adecuados. La dosis mínima diaria debe ser de 5000 UI por día, aunque investigaciones recientes indican que debe ser de 10,000 UI por día, consulte & # xa0 aquí.

Lea todas las etiquetas de los envases, especialmente las de alimentos y cosméticos. Busque alternativas naturales a los productos para el cuidado del cuerpo, muchos contienen altos niveles de disruptores endocrinos y carcinógenos, particularmente los filtros solares & # xa0.

Consulte & # xa0 Our Stolen Future & # xa0 para obtener más información sobre los disruptores endocrinos.

Consulte la página sobre & # xa0 Nutrición & # xa0 para obtener más información sobre alimentos.

Para obtener más información sobre el embarazo, consulte ..

Vea estos excelentes videos sobre el embarazo y la vitamina D.

Villancico. L Wagner, M.D., Ph.D. - Embarazo y lactancia

Suplementos de vitamina D durante el embarazo y la lactancia: eficacia y seguridad. Dr. Bruce Hollis

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Introducción

La progesterona (Fig. 1) es una hormona esteroide que juega un papel crucial en cada paso del embarazo humano.

Al principio del embarazo, la progesterona es producida por el cuerpo lúteo, cuya duración se ha estimado en 12 & # x02008 & # x000b1 & # x020082 & # x02008 días. Este órgano es fundamental para el mantenimiento del embarazo hasta que la placenta (sincitiotrofoblasto) asume su función a las 7-9 semanas de gestación, justo después de que se suprima la expresión de los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad en el tejido fetal extraembrionario.

La progesterona es una hormona esencial en el proceso de reproducción. De hecho, induce cambios secretores en el revestimiento del útero y es esencial para una implantación exitosa del embrión. Además, la progesterona modula la respuesta inmune de la madre para prevenir el rechazo del embrión, mejora la inactividad uterina y suprime las contracciones uterinas. Por lo tanto, es teóricamente plausible que la suplementación con P pueda reducir el riesgo de aborto espontáneo en mujeres con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes. Varios estudios han utilizado progesterona y esteroides relacionados (progestágenos - Fig. 1) en el intento de prevenir el aborto espontáneo y aumentar las tasas de implantación de embriones en los programas de reproducción asistida. El término & # x0201cprogestágenos & # x0201d cubre un grupo de moléculas que incluyen tanto las hormonas sexuales femeninas naturales progesterona como la 17-hidroxi progesterona (17P), así como varias formas sintéticas, todas mostrando la capacidad de unirse a los receptores de progesterona.

Aunque se han estudiado las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los progestágenos, su uso en el embarazo humano sigue siendo controvertido, es decir, la forma de administración. De hecho, los progestágenos podrían administrarse por tres vías: por vía oral, vaginal o intramuscular. La administración oral garantiza un cumplimiento óptimo por parte de los pacientes pero presenta muchas desventajas, esta vía también da lugar a efectos secundarios como náuseas, dolor de cabeza y somnolencia. La vía vaginal da como resultado concentraciones más altas en el útero, pero no alcanza niveles sanguíneos altos y constantes. El fármaco administrado por vía intramuscular ocasionalmente induce abscesos no sépticos, aunque es la única vía que da como resultado niveles sanguíneos óptimos (Whitehead et al., 1990 Szabo y Szilagyi, 1996 Cunningham, 2001 Di Renzo et al., 2005 Christian et al., 2007). Varios informes plantearon la hipótesis de una asociación entre la exposición intrauterina a progestágenos en el primer trimestre del embarazo y anomalías genitales en fetos masculinos y femeninos. Esto se debió a la posible sobrerregulación del receptor de andrógenos operado por dosis farmacológicas de estos esteroides. Sin embargo, la seguridad materna de los progestágenos se ha informado en diferentes ensayos. La seguridad neonatal se evaluó en un solo ensayo en el que las madres fueron tratadas con 17 progesterona. Durante el seguimiento, no se han informado efectos sobre el estado de salud general, los genitales externos y el desarrollo psicomotor. Debido a la escasez de datos, se recomienda que los ensayos en curso incluyan el seguimiento de los recién nacidos en el diseño de su estudio (Mosby, 2001).

El presente artículo tiene como objetivo proporcionar una visión completa de la literatura sobre los efectos de los progestágenos durante el embarazo temprano. Describimos los efectos de los progestágenos para prevenir abortos espontáneos recurrentes y controlar la amenaza de aborto espontáneo.

El aborto espontáneo se define como la pérdida del embarazo antes de las 23 semanas & # x02019 de gestación, según el primer día del último período menstrual. El aborto espontáneo se asocia con una morbilidad física y psicológica considerable, particularmente en los países en desarrollo (Organización Mundial de la Salud, 1992). La hemorragia en la decidua basal y los cambios necróticos en los tejidos adyacentes al sangrado suelen acompañar al aborto; el óvulo se desprende y estimula las contracciones uterinas que provocan la expulsión (Cunningham, 2001).

El aborto espontáneo recurrente se ha definido como 3 o más episodios consecutivos de pérdidas de embarazos espontáneos con el mismo padre biológico (Organización Mundial de la Salud, 1992). Una investigación exhaustiva de las mujeres involucradas no podrá encontrar una causa reconocible hasta en la mitad de los casos. Los defectos de la fase lútea, los trastornos de inmunotolerancia, las anomalías cromosómicas y los trastornos endocrinos son las causas reconocibles más comunes. Si se acepta un riesgo independiente de aborto espontáneo del 15%, se podría calcular una segunda pérdida a una tasa del 2-3%, mientras que se espera una tercera pérdida en el 0,34% de las mujeres.

Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren antes de la semana 12 y la tasa disminuye rápidamente a partir de entonces. Es una complicación común del embarazo que ocurre entre el 15% y el 20% de todos los embarazos clínicamente reconocidos y entre el 1% y el 2% de las parejas sufren una pérdida temprana recurrente. Sin embargo, se cree que la verdadera incidencia de aborto espontáneo temprano puede ser mucho mayor. De hecho, después de la implementación de técnicas de reproducción asistida, podemos detectar embarazos bioquímicos y, por lo tanto, concluir que la tasa de aborto espontáneo temprano en el primer trimestre es más alta de lo esperado (Everett, 1997).

Las anomalías cromosómicas causan al menos la mitad de estos abortos espontáneos tempranos. El riesgo aumenta con la paridad y en los extremos de la edad materna (& # x0003e34 años y & # x0003c20 años). Otros factores de riesgo de aborto espontáneo incluyen infecciones maternas (como vaginitis, infecciones del tracto urinario), anomalías endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo, adenoma hipofisario), producción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo (fase lútea corta y / o anormal), ovario poliquístico síndrome, uso de drogas, factores ambientales, trastornos autoinmunes maternos (como anticuerpos anti-fosfolípidos), historia previa de dos o más abortos espontáneos y malformaciones uterinas adquiridas o heredadas (Szabo y Szilagyi, 1996). A pesar de todos los factores reconocidos o supuestos anteriormente, la causa del aborto espontáneo no se puede identificar en casi el 50% de los casos. La amenaza de aborto espontáneo se manifiesta a través de sangrado vaginal, con o sin dolor abdominal, mientras el cuello uterino está cerrado y el feto es viable dentro de la cavidad uterina. La introducción de ecografías en el tratamiento del sangrado al comienzo del embarazo ha mejorado enormemente el diagnóstico (Hemminki, 1998).

Durante los últimos 50 años, varios ensayos investigaron el uso de progestágenos para la prevención del aborto espontáneo. En realidad, queda por establecer el valor terapéutico de los progestágenos. Esto podría deberse al diseño deficiente de los estudios que evaluaron la eficacia hormonal. Además, muchas etiologías diferentes están asociadas con la amenaza de abortos espontáneos y no se ha tenido en cuenta la heterogeneidad de los estudios.


Uso de progesterona en la prevención del aborto espontáneo

Tradicionalmente, el aborto espontáneo recurrente se diagnostica después de tres o más abortos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación, esta condición afecta aproximadamente al 1% de las parejas que intentan tener hijos 52. Varios factores maternos y fetales están involucrados en la patogenia del aborto espontáneo recurrente (tabla 2). Muchos de ellos pueden identificarse mediante pruebas específicas y en ocasiones es posible realizar una terapia dirigida a causas etiológicas específicas. Sin embargo, la patogenia del aborto recurrente sigue siendo desconocida en el 50% de los casos 53.

  • Metroplastia (histeroscópica, abdominal, asistida por laparoscopia)
  • Algunos tipos de malformaciones uterinas no se pueden corregir (útero unicorne, útero DES)
  • factor V Leiden
  • mutación de protrombina G20210A
  • déficit de antitrombina III (raro)

Los déficits de progesterona endógena podrían tener un impacto negativo en la evolución del embarazo a través de dos mecanismos: (i) preparación endometrial inadecuada para el implante, y (ii) respuesta inmune inadecuada a los antígenos fetales. Con respecto al primer punto, se observó que los cambios morfológicos y fisiológicos característicos de la ventana de implantación, el tiempo 5-10 días después del pico de LH durante el cual el endometrio es más propicio para la implantación del blastocisto y su posterior desarrollo, no ocurren. si la secreción de progesterona está por debajo de los valores fisiológicos 54. En cuanto al segundo aspecto, está bien documentado que el sistema inmunológico materno reconoce los antígenos fetales, paternos y placentarios, produciendo anticuerpos que se encuentran en el suero durante el embarazo normal en curso 55. La progesterona tiene un efecto inmunomodulador claramente involucrado en el mecanismo de tolerancia inmunológica que permite el curso regular del embarazo. Los estudios en modelos animales mostraron que altas concentraciones locales de progesterona prolongan la supervivencia de trasplantes xenógenos y alogénicos 56 además, después del tratamiento con progesterona, pero no con estrógenos, los animales ovariectomizados son más susceptibles a infecciones y abscesos en el útero después del tratamiento. Escherichia coli inoculación.

En las mujeres, la respuesta inmune mediada por células durante la segunda fase del ciclo es principalmente del tipo Th-2 57, además, las mujeres con aborto espontáneo recurrente tienen una relación Th-1 / Th-2 inversamente relacionada con los niveles de progesterona 58. Estos datos sugieren que la progesterona actúa modificando la producción de citocinas e influyendo en la prevalencia de la respuesta inmune Th-2 59. Aunque la terapia con progesterona se ha utilizado ampliamente durante más de medio siglo en el tratamiento clínico de mujeres con aborto espontáneo recurrente y todavía se prescribe ampliamente al comienzo del embarazo para una variedad de afecciones patológicas, las publicaciones sobre su eficacia real son bastante contradictorias y las conclusiones a menudo se derivan de estudios realizados de forma inapropiada. El sesgo de confusión adicional está representado por la heterogeneidad de los criterios de inclusión y la falta de poder estadístico adecuado debido al pequeño tamaño de la muestra (población de estudio).

Los datos sobre la eficacia de la progesterona en pacientes con aborto espontáneo recurrente se derivan de tres estudios 59-61, en los que participaron un total de 91 mujeres. Cuando se combinan, estos estudios, ninguno de los cuales satisface los criterios modernos de adecuación metodológica, incluidos en algunos metanálisis 62, 63 muestran una mejora significativa en el resultado clínico asociado con el uso de progesterona. Más recientemente, 180 mujeres con antecedentes de aborto espontáneo recurrente inexplicable 64 fueron aleatorizadas para recibir didrogesterona oral, hCG intramuscular o ningún tratamiento (controles). El soporte lúteo con didrogesterona redujo significativamente la tasa de aborto espontáneo en comparación con los controles, mientras que no se observaron diferencias entre los controles y los pacientes tratados con hCG.

Estos datos se evaluaron recientemente en un análisis Cochrane 65 sobre el uso de progestágenos para la prevención del aborto. Ese estudio concluyó que no hay evidencia para recomendar el uso de progesterona al principio del embarazo para prevenir el aborto espontáneo; sin embargo, un subanálisis basado en cuatro de estos estudios 59-61, 64 sugirió una acción positiva de las progestinas en la prevención del aborto.


Contenido

La anticoncepción hormonal se usa principalmente para la prevención del embarazo, pero también se prescribe para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico, trastornos menstruales como dismenorrea y menorragia e hirsutismo. [3]

Síndrome de ovario poliquístico Editar

Los tratamientos hormonales, como los anticonceptivos hormonales, suelen tener éxito para aliviar los síntomas asociados con el síndrome de ovario poliquístico. Las píldoras anticonceptivas a menudo se recetan para revertir los efectos de los niveles excesivos de andrógenos y disminuir la producción de hormonas ováricas. [4]

Dismenorrea Editar

Los métodos anticonceptivos hormonales como las píldoras anticonceptivas, el parche anticonceptivo, el anillo vaginal, el implante anticonceptivo y el DIU hormonal se utilizan para tratar los calambres y el dolor asociados con la dismenorrea primaria. [5] [6]

Menorragia Editar

Los anticonceptivos orales se recetan en el tratamiento de la menorragia para ayudar a regular los ciclos menstruales y prevenir el sangrado menstrual prolongado. El DIU hormonal (Mirena) libera levonorgestrel que adelgaza el revestimiento del útero y previene el sangrado excesivo y la pérdida de hierro. [7]

Hirsutismo Editar

Las píldoras anticonceptivas son el tratamiento hormonal más comúnmente recetado para el hirsutismo, ya que previenen la ovulación y disminuyen la producción de andrógenos por los ovarios. Además, el estrógeno en las píldoras estimula al hígado para que produzca más proteína que se une a los andrógenos y reduce su actividad. [8]

Efectividad Editar

Los anticonceptivos modernos que utilizan hormonas esteroides han uso perfecto o método tasas de falla de menos del 1% por año. Las tasas de falla más bajas se observan con los implantes Jadelle e Implanon, al 0.05% por año. [9] [10] Según Tecnología anticonceptiva, ninguno de estos métodos tiene una tasa de fallos superior al 0,3% anual. [10] El SERM ormeloxifeno es menos efectivo que los métodos de hormonas esteroides. Los estudios han encontrado una tasa de fracaso de uso perfecto cercana al 2% por año. [11] [12]

Los métodos de acción prolongada como el implante y el SIU son métodos independientes del usuario. [13] Para los métodos independientes del usuario, el típico o Uso actual Las tasas de falla son las mismas que las tasas de falla del método. [10] Los métodos que requieren una acción regular por parte del usuario, como tomar una pastilla todos los días, tienen tasas de falla típicas más altas que las tasas de falla de uso perfecto. Tecnología anticonceptiva informa una tasa típica de fracaso del 3% por año para la inyección de Depo-Provera y del 8% por año para la mayoría de los otros métodos hormonales dependientes del usuario. [10] Si bien no se han realizado grandes estudios, se espera que los métodos más nuevos que requieren una acción menos frecuente (como el parche) den como resultado un mayor cumplimiento por parte del usuario y, por lo tanto, menores tasas de fallas típicas. [14]

Actualmente hay poca evidencia de que exista una asociación entre el sobrepeso y la efectividad de los anticonceptivos hormonales. [15]

Combinado versus progestágeno solo Editar

Si bien el sangrado intercurrente impredecible es un posible efecto secundario de todos los anticonceptivos hormonales, es más común con las formulaciones de progestágeno solo. [16] La mayoría de los regímenes de AOC, NuvaRing y el parche anticonceptivo incorporan un placebo o una semana de descanso que causa hemorragia por deprivación regular. Si bien las mujeres que usan anticonceptivos inyectables combinados pueden experimentar amenorrea (falta de períodos), por lo general tienen un sangrado predecible comparable al de las mujeres que usan AOC. [17]

Aunque faltan estudios de alta calidad, [18] se cree que los anticonceptivos que contienen estrógenos reducen significativamente la cantidad de leche en las mujeres que amamantan. [19] No se cree que los anticonceptivos de progestágeno solo tengan este efecto. [19] Además, aunque en general la píldora de progestágeno solo es menos eficaz que otros anticonceptivos hormonales, el efecto anticonceptivo añadido de la lactancia materna la hace muy eficaz en las mujeres que amamantan. [20]

Si bien los anticonceptivos combinados aumentan el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP - coágulos de sangre), no se cree que los anticonceptivos de progestágeno solo afecten la formación de TVP. [21]

Cánceres Editar

  • Existe un efecto mixto de los anticonceptivos hormonales combinados en las tasas de varios cánceres, y la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) afirma: "Se concluyó que, si la asociación informada era causal, el riesgo excesivo de cáncer de mama asociado con los patrones típicos del uso actual de anticonceptivos orales combinados eran muy pequeños ". [22] [23] y también diciendo que "también hay evidencia concluyente de que estos agentes tienen un efecto protector contra los cánceres de ovario y endometrio": [22]
  • El (IARC) señala que "el peso de la evidencia sugiere un pequeño aumento en el riesgo relativo de cáncer de mama entre las usuarias actuales y recientes" que luego de la interrupción luego disminuye durante un período de 10 años a tasas similares a las de las mujeres que nunca las usaron. así como "El aumento en el riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres más jóvenes podría deberse a contactos más frecuentes con médicos" [23]
  • También se observan pequeños aumentos en las tasas de cáncer de cuello uterino y tumores hepatocelulares (hígado). [24] y los riesgos de cáncer de ovario se reducen aproximadamente a la mitad y persisten durante al menos 10 años después de suspender su uso, aunque "los anticonceptivos orales secuenciales que se retiraron del mercado de consumo en la década de 1970 se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de endometrio".
  • En general, los estudios no han mostrado efectos sobre los riesgos relativos de cáncer colorrectal, melanoma maligno o de tiroides.
  • La información sobre las píldoras de progesterona sola es menos extensa debido a los tamaños de muestra más pequeños, pero no parecen aumentar significativamente el riesgo de cáncer de mama. [25]
  • La mayoría de las otras formas de anticoncepción hormonal son demasiado nuevas para que haya datos significativos disponibles, aunque se cree que los riesgos y beneficios son similares para los métodos que usan las mismas hormonas, por ejemplo, se cree que los riesgos de los parches de hormonas combinadas son aproximadamente equivalentes a los de los parches combinados. -Píldoras de hormonas. [26]

Enfermedad cardiovascular Editar

Los anticonceptivos orales combinados pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos de enfermedad cardiovascular en mujeres con una afección preexistente o un riesgo ya elevado de enfermedad cardiovascular. El tabaquismo (para mujeres mayores de 35 años), las condiciones metabólicas como la diabetes, la obesidad y los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas son factores de riesgo que pueden verse agravados por el uso de ciertos anticonceptivos hormonales. [2]

Coágulos de sangre Editar

Los métodos anticonceptivos hormonales están constantemente relacionados con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre.Sin embargo, el riesgo varía según el tipo de hormona o el método anticonceptivo que se utilice. [27] [28]

Depresión Editar

Existe un creciente cuerpo de evidencia de investigación que investiga los vínculos entre la anticoncepción hormonal y los posibles efectos adversos en la salud psicológica de la mujer. [29] [30] [31] Los resultados de un gran estudio danés de un millón de mujeres (seguido de 2000 a 2013) se publicaron en 2016 e informaron que el uso de anticonceptivos hormonales se asoció con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de depresión, particularmente entre los adolescentes. [30] Dentro de este estudio, las mujeres que tomaban la píldora de progestágeno solo en particular, tenían un 34% más de probabilidades de recibir posteriormente un primer diagnóstico de depresión o de tomar antidepresivos, en comparación con las que no tomaban anticonceptivos hormonales. [30] De manera similar, en 2018, otro gran estudio de cohortes en Suecia con mujeres de 12 a 30 años (n = 815,662) encontró una asociación entre la anticoncepción hormonal y el uso posterior de psicofármacos, particularmente entre adolescentes (de 12 a 19 años). [29] Estos estudios destacan la necesidad de realizar más investigaciones sobre los vínculos entre la anticoncepción hormonal y los efectos adversos sobre la salud psicológica de la mujer.

Hay dos clases principales de anticonceptivos hormonales: anticonceptivos combinados contienen tanto un estrógeno como una progestina. Anticonceptivos de progestágeno solo contienen solo progesterona o un análogo sintético (progestina). También existe un anticonceptivo no hormonal llamado ormeloxifeno que actúa sobre el sistema hormonal para prevenir el embarazo.

Edición combinada

La forma más popular de anticoncepción hormonal, la píldora anticonceptiva oral combinada se conoce coloquialmente como la píldora. Se toma una vez al día, más comúnmente durante 21 días seguidos de un descanso de siete días, aunque también se utilizan otros regímenes. Para las mujeres que no usan anticonceptivos hormonales continuos, los AOC se pueden tomar después del coito como anticoncepción de emergencia: esto se conoce como el régimen de Yuzpe. Los COCP están disponibles en una variedad de formulaciones.

El parche anticonceptivo se aplica sobre la piel y se lleva de forma continua. Se usa una serie de tres parches durante una semana cada uno, y luego el usuario toma un descanso de una semana. NuvaRing se usa dentro de la vagina. Se usa un anillo durante tres semanas. Después de la extracción, el usuario toma un descanso de una semana antes de insertar un nuevo anillo. Al igual que con los AOC, se pueden utilizar otros regímenes con el parche anticonceptivo o NuvaRing para proporcionar anticoncepción hormonal combinada de ciclo prolongado.

Algunos anticonceptivos inyectables combinados se pueden administrar como una inyección por mes.

Solo progestágeno Editar

La píldora de progestágeno solo (POP) se toma una vez al día dentro de la misma ventana de tres horas. Se comercializan varias formulaciones diferentes de POP. Una formulación de dosis baja se conoce como la minipíldora. A diferencia de los AOC, las píldoras de progestágeno solo se toman todos los días sin descansos ni placebos. Para las mujeres que no usan anticoncepción hormonal continua, se pueden tomar píldoras de progestágeno solo después del coito como anticoncepción de emergencia. Hay una serie de productos dedicados que se venden para este propósito.

Los anticonceptivos hormonales intrauterinos se conocen como sistemas intrauterinos (SIU) o dispositivos intrauterinos (DIU). Un SIU / DIU debe ser insertado por un profesional de la salud. El DIU de cobre no contiene hormonas. Si bien un DIU que contiene cobre puede usarse como anticoncepción de emergencia, el SIU no se ha estudiado para este propósito.

Depo Provera es una inyección que proporciona tres meses de protección anticonceptiva. Noristerat es otra inyección que se administra cada dos meses. [32]

Los implantes anticonceptivos se insertan debajo de la piel de la parte superior del brazo y contienen solo progesterona. Jadelle (Norplant 2) consta de dos varillas que liberan una dosis baja de hormonas. Tiene una vigencia de cinco años. Nexplanon ha reemplazado al anterior Implanon y también es una barra única que libera etonogestrel (similar a la progesterona natural del cuerpo). La única diferencia entre Implanon y Nexplanon es que Nexplanon es radiopaco y puede detectarse mediante rayos X. Esto es necesario para casos de migración de implantes. Tiene una vigencia de tres años y generalmente se realiza en el cargo. Tiene una eficacia superior al 99%. Funciona de 3 formas: 1. Previene la ovulación: por lo general, un óvulo no madura 2. Espesa el moco cervical para evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo 3. Si esos 2 fallan, la última es que la progesterona hace que el revestimiento del útero se vuelva demasiado delgado para la implantación.

Ormeloxifeno Editar

El ormeloxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM). Comercializado como Centchroman, Centron o Saheli, es una pastilla que se toma una vez por semana. El ormeloxifeno está disponible legalmente solo en la India. [33]

El efecto de los agentes hormonales sobre el sistema reproductivo es complejo. Se cree que los anticonceptivos hormonales combinados funcionan principalmente previniendo la ovulación y espesando el moco cervical. Los anticonceptivos de progestágeno solo también pueden prevenir la ovulación, pero dependen más significativamente del espesamiento del moco cervical. El ormeloxifeno no afecta la ovulación y su mecanismo de acción no se conoce bien.

Edición combinada

Los anticonceptivos hormonales combinados se desarrollaron para prevenir la ovulación al suprimir la liberación de gonadotropinas. Inhiben el desarrollo folicular y previenen la ovulación como mecanismo de acción principal. [34] [35] [36] [37]

La retroalimentación negativa del progestágeno disminuye la frecuencia del pulso de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) liberada por el hipotálamo, lo que disminuye la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y disminuye en gran medida la liberación de la hormona luteinizante (LH) por la pituitaria anterior. Los niveles reducidos de FSH inhiben el desarrollo folicular, evitando un aumento en los niveles de estradiol. La retroalimentación negativa de progestágeno y la falta de retroalimentación positiva de estrógeno sobre la liberación de LH previenen un aumento de LH a mitad del ciclo. La inhibición del desarrollo folicular y la ausencia de un pico de LH previenen la ovulación. [34] [35] [36]

El estrógeno se incluyó originalmente en los anticonceptivos orales para un mejor control del ciclo (para estabilizar el endometrio y así reducir la incidencia de hemorragia intercurrente), pero también se encontró que inhibe el desarrollo folicular y ayuda a prevenir la ovulación. La retroalimentación negativa del estrógeno en la pituitaria anterior disminuye en gran medida la liberación de FSH, que inhibe el desarrollo folicular y ayuda a prevenir la ovulación. [34] [35] [36]

Otro mecanismo de acción principal de todos los anticonceptivos que contienen progestágeno es la inhibición de la penetración de los espermatozoides a través del cuello uterino hacia el tracto genital superior (útero y trompas de Falopio) al disminuir la cantidad y aumentar la viscosidad del moco cervical. [34]

El estrógeno y el progestágeno de los anticonceptivos hormonales combinados tienen otros efectos sobre el sistema reproductivo, pero no se ha demostrado que contribuyan a su eficacia anticonceptiva: [34]

  • Ralentización de la motilidad tubárica y el transporte de óvulos, lo que puede interferir con la fertilización. atrofia y alteración del contenido de metaloproteinasas, lo que puede impedir la movilidad y viabilidad de los espermatozoides o, teóricamente, inhibir la implantación.
  • Edema endometrial, que puede afectar la implantación.

Existe evidencia insuficiente sobre si los cambios en el endometrio podrían realmente prevenir la implantación. Los principales mecanismos de acción son tan efectivos que la posibilidad de fertilización durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados es muy pequeña. Dado que el embarazo ocurre a pesar de los cambios endometriales cuando fallan los mecanismos de acción primarios, es poco probable que los cambios endometriales desempeñen un papel significativo, si lo hay, en la eficacia observada de los anticonceptivos hormonales combinados. [34]

Solo progestágeno Editar

El mecanismo de acción de los anticonceptivos con progestágeno solo depende de la actividad y la dosis del progestágeno. [37]

Los anticonceptivos de dosis baja de progestágeno solo incluyen las píldoras tradicionales de progestágeno solo, el implante subdérmico Jadelle y el sistema intrauterino Mirena. Estos anticonceptivos inhiben de manera inconsistente la ovulación en

50% de los ciclos y se basan principalmente en su efecto progestágeno de espesar el moco cervical y, por lo tanto, reducir la viabilidad y la penetración de los espermatozoides.

Los anticonceptivos de dosis intermedia de progestágeno solo, como la píldora de progestágeno solo Cerazette (o el implante subdérmico Implanon), permiten cierto desarrollo folicular pero inhiben la ovulación de manera mucho más constante en el 97–99% de los ciclos. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos en dosis bajas.

Los anticonceptivos de dosis alta de progestágeno solo, como los inyectables Depo-Provera y Noristerat, inhiben por completo el desarrollo folicular y la ovulación. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos a dosis muy bajas y a dosis intermedias.

En los ciclos anovulatorios que utilizan anticonceptivos de progestágeno solo, el endometrio es delgado y atrófico. Si el endometrio también era delgado y atrófico durante un ciclo ovulatorio, esto podría interferir teóricamente con la implantación de un blastocisto (embrión).

Ormeloxifeno Editar

El ormeloxifeno no afecta la ovulación. Se ha demostrado que aumenta la tasa de desarrollo de blastocisto y aumenta la velocidad a la que el blastocisto se mueve desde las trompas de Falopio al útero. El ormeloxifeno también suprime la proliferación y decidualización del endometrio (la transformación del endometrio en preparación para la posible implantación de un embrión). [33] Si bien se cree que previenen la implantación en lugar de la fertilización, no se comprende exactamente cómo operan estos efectos para prevenir el embarazo.

El uso de anticonceptivos de emergencia (AE) permite la prevención de un embarazo después de una relación sexual sin protección o un fracaso de la anticoncepción. [38] En los Estados Unidos, actualmente hay cuatro métodos diferentes disponibles, incluido el acetato de ulipristal (UPA), un agonista-antagonista del receptor de progesterona oral levonorgestrel (LNG), un uso de progestina oral no indicado en la etiqueta de anticonceptivos orales combinados (régimen de Yuzpe) y el dispositivo intrauterino de cobre (Cu-DIU). [39]

Tipos Editar

El UPA, un agonista-antagonista de la progesterona, fue aprobado por la FDA en 2010 para su uso como AE. [39] El UPA actúa como un agonista y antagonista parcial del receptor de progesterona y actúa previniendo tanto la ovulación como la fertilización. [40] Es probable que los usuarios de UPA experimenten retrasos en la menstruación después de la fecha prevista. [41] En los Estados Unidos, UPA se vende bajo la marca Ella, que es una píldora única de 30 mg que se toma hasta 120 horas después de tener relaciones sexuales sin protección. [29] La AUP se ha convertido en la píldora de la CE más eficaz; sin embargo, el acceso a la AUP es muy limitado en las ciudades de EE. UU. [42] [43] UPA es una píldora anticonceptiva de emergencia recetada y un estudio reciente encontró que menos del 10% de las farmacias indicaron que una receta de UPA se puede surtir inmediatamente. [30] El 72% de las farmacias informaron que podían solicitar UPA y surtir la receta en un tiempo medio de espera de 24 horas. [30]

Plan B one step fue el primer AE de levonorgestrel solo con progestina aprobado por la FDA en 1999. [29] Actualmente, hay muchas marcas diferentes de píldoras de AE ​​de levonorgestrel, incluidas Take Action, Next Choice One Dose y My Way, y los regímenes incluyen un pastilla única de 1,5 mg de levonorgestrel. [29] Las píldoras AE de levonorgestrel deben tomarse hasta 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección debido a que el medicamento se vuelve menos efectivo con el tiempo. [29] El levonorgestrel actúa como agonista del receptor de progesterona, previniendo la ovulación. [40] Las usuarias de levonorgestrel suelen tener la menstruación antes de la fecha prevista. [41] No se necesita una receta para el levonorgestrel y se puede encontrar sin receta en las farmacias locales. [44] Debido a que el levonorgestrel no tiene efectos secundarios potencialmente mortales, la FDA lo aprobó para su uso en todos los grupos de edad. [44]

El régimen de Yuzpe utilizó anticonceptivos orales combinados para la AE y se ha utilizado desde 1974. [29] Este régimen ya no se usa comúnmente debido a efectos secundarios como náuseas y vómitos, así como al descubrimiento de métodos más efectivos. [29] El régimen consta de dos píldoras, cada una de las cuales contiene un mínimo de 100 μg de etinilestradiol y un mínimo de 500 μg de levonorgestrel. [29] La primera píldora se toma 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección y la segunda píldora se toma 12 horas después de la primera. [29] El régimen de Yuzpe se usa a menudo en áreas donde los métodos de AE ​​dedicados no están disponibles o donde la AE no es aceptada. [45]

La forma más eficaz de AE ​​es la inserción de un DIU-Cu dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección. [29] Debido a que el DIU-Cu se inserta en el útero, tiene la ventaja de proporcionar un método anticonceptivo continuo hasta por 10 años. [45] [46] Los DIU-Cu han sido los únicos DIU que se aprobaron como AE debido a que el mecanismo de los DIU hormonal y de cobre es diferente. [29] Los DIU hormonales se utilizan para el tratamiento de embarazos no planificados colocándolos en el útero después de que se ha tomado una AE oral. [29]

Las píldoras, combinadas y de progestágeno solo, son la forma más común de anticoncepción hormonal. A nivel mundial, representan el 12% del uso de anticonceptivos. El 21% de las usuarias de anticonceptivos reversibles eligen AOC o AOP. Las píldoras son especialmente populares en los países más desarrollados, donde representan el 25% del uso de anticonceptivos. [47]

Los anticonceptivos hormonales inyectables también son utilizados por una parte significativa (alrededor del 6%) de los usuarios de anticonceptivos del mundo. [47] [48] Otros anticonceptivos hormonales son menos comunes y representan menos del 1% del uso de anticonceptivos. [47] [48]

En 1921, Ludwig Haberlandt demostró una anticoncepción hormonal temporal en una coneja trasplantando los ovarios de un segundo animal preñado. [49] En la década de 1930, los científicos habían aislado y determinado la estructura de las hormonas esteroides y encontraron que altas dosis de andrógenos, estrógenos o progesterona inhibían la ovulación. [50] [51] Se tuvieron que superar una serie de obstáculos económicos, tecnológicos y sociales antes del desarrollo del primer anticonceptivo hormonal, la píldora anticonceptiva oral combinada (AOC). En 1957, Enovid, el primer COCP, fue aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de los trastornos menstruales. En 1960, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Aprobó una aplicación que permitió que Enovid se comercializara como anticonceptivo. [52]

El primer anticonceptivo de progestágeno solo se introdujo en 1969: Depo-Provera, una inyección de progestina en dosis altas. [53] Durante la siguiente década y media, se desarrollaron otros tipos de anticonceptivos de progestágeno solo: una píldora de progestágeno solo de dosis baja (1973) [54] Progestasert, el primer dispositivo intrauterino hormonal (1976) [55] y Norplant, el primer implante anticonceptivo (1983). [56]

Los anticonceptivos combinados también se han puesto a disposición en una variedad de formas. En la década de 1960 se introdujeron algunos anticonceptivos inyectables combinados, en particular el Inyectable Número 1 en China y el Deladroxate en América Latina. [57] Una tercera inyección combinada, Cyclo-Provera, se reformuló en la década de 1980 al reducir la dosis y se le cambió el nombre a Cyclofem (también llamado Lunelle). Cyclofem y Mesigyna, otra formulación desarrollada en la década de 1980, fueron aprobados por la Organización Mundial de la Salud en 1993. [58] NuvaRing, un anillo vaginal anticonceptivo, se comercializó por primera vez en 2002. [59] 2002 también vio el lanzamiento de Ortho Evra, el primer parche anticonceptivo. [60]

En 1991, el ormeloxifeno se introdujo como anticonceptivo en la India. [61] Si bien actúa sobre el sistema hormonal de los estrógenos, es atípico porque es un modulador selectivo del receptor de estrógenos en lugar de un estrógeno, y tiene la capacidad de producir efectos tanto estrogénicos como antiestrogénicos. [61]

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Mecanismo de acción
Los AOC previenen la fertilización y, por lo tanto, califican como anticonceptivos. No hay evidencia significativa de que funcionen después de la fertilización. Las progestinas de todos los AOC proporcionan la mayor parte del efecto anticonceptivo al suprimir la ovulación y espesar el moco cervical, aunque los estrógenos también contribuyen en pequeña medida a la supresión de la ovulación. El control del ciclo se ve reforzado por el estrógeno.
Debido a que los AOC suprimen de manera tan eficaz la ovulación y bloquean el ascenso de los espermatozoides al tracto genital superior, el impacto potencial sobre la receptividad endometrial a la implantación es casi académico. Cuando los dos mecanismos primarios fallan, el hecho de que el embarazo ocurra a pesar de los cambios endometriales demuestra que esos cambios endometriales no contribuyen significativamente al mecanismo de acción de la píldora.


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