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Agrandamiento de la glándula tiroides

Agrandamiento de la glándula tiroides


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¿Por qué la glándula tiroides se agranda tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo?
El bocio hipotiroideo se debe a la falta de yodo en la dieta y el bocio hipertiroideo (bocio exoftálmico, enfermedad de Grave) se debe a la secreción excesiva de tiroxina u hormona estimulante de la tiroides. ¿Cómo estos dos efectos aparentemente opuestos producen una manifestación física similar del trastorno (síntoma), es decir, el agrandamiento de la glándula tiroides?


La actividad principal de la glándula tiroides es concentrar el yodo de la sangre para producir hormona tiroidea. La glándula no puede producir suficiente hormona tiroidea si no tiene suficiente yodo. Por lo tanto, con la deficiencia de yodo, el individuo se volverá hipotiroideo. En consecuencia, la glándula pituitaria en el cerebro detecta que el nivel de hormona tiroidea es demasiado bajo y envía una señal a la tiroides. Esta señal se llama hormona estimulante de la tiroides (TSH). Como su nombre lo indica, esta hormona estimula la tiroides para producir hormona tiroidea y crecer en tamaño.

En la enfermedad de Graves, el sistema inmunológico de uno produce una proteína, llamada inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). Al igual que con TSH, TSI estimula la glándula tiroides para agrandar produciendo un bocio. Sin embargo, TSI también estimula la tiroides para producir demasiada hormona tiroidea (causa hipertiroidismo). Dado que la pituitaria detecta demasiada hormona tiroidea, deja de secretar TSH. A pesar de esto, la glándula tiroides sigue creciendo y produce hormona tiroidea. Por tanto, la enfermedad de Graves produce bocio e hipertiroidismo.

Fuente: Asociación Americana de Tiroides. ¿Qué es un bocio? Causas


Agrandamiento de la tiroides

En Alemania, que es uno de los países con bajo contenido de yodo, el agrandamiento de la glándula tiroides (también conocido como estruma o bocio) es bastante común. Las mujeres se ven afectadas cuatro veces más a menudo que los hombres. Un estruma generalmente se desarrolla entre los 20 y los 40 años de vida.

En Schoen Clinic, nos especializamos en enfermedades de la tiroides. Te ofrecemos varios métodos terapéuticos para curar tu enfermedad.


Cómo hacer una revisión del cuello de la tiroides

La Dra. Danielle Weiss tiene doble certificación en medicina interna y endocrinología. Es profesora clínica asistente en la Universidad de California en San Diego y fundadora del Center for Hormonal Health and Well-Being.

Un autoexamen en el hogar conocido como "revisión del cuello" puede ayudarlo a encontrar bultos o agrandamientos de la tiroides en su propia glándula tiroides. Estos crecimientos pueden indicar una serie de afecciones de la tiroides, desde nódulos y bocios hasta cáncer de tiroides.

Los bultos en el cuello pueden ser causados ​​por una enfermedad de la tiroides y también pueden ser causados ​​por una variedad de otras afecciones, como agrandamiento de los ganglios linfáticos, linfoma, un absceso infeccioso o una lesión traumática.

En general, una revisión del cuello no se considera la forma más precisa o confiable de identificar la enfermedad de la tiroides. Puede tener una enfermedad grave de la tiroides si tiene un control del cuello completamente normal. Por otro lado, un crecimiento importante a menudo puede ser un signo de una afección fácilmente tratable, como una deficiencia de yodo.

Al final, existen limitaciones en cuanto a lo que puede decirle un control de cuello. Un informe de 2017 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Concluyó que la palpación del cuello (la inspección manual del cuello) pudo detectar nódulos tiroideos en solo el 11,6% de los casos. El ultrasonido, un procedimiento de imágenes que utiliza ondas sonoras, fue cinco veces más preciso para detectar crecimientos anormales.


Glándula tiroides: origen, ubicación y estructura

La glándula tiroides es la glándula endocrina más grande ubicada anterior al cartílago tiroides de la laringe en el cuello. La glándula está bien provista de vasos sanguíneos. Es un órgano bilobulado. Los dos lóbulos están conectados por una estructura estrecha llamada istmo. La estructura microscópica de la glándula tiroides muestra folículos tiroideos compuestos por epitelio cúbico y llenos de un material homogéneo llamado coloide.

Una pequeña cantidad de tejido conectivo laxo forma el estroma de la glándula. Además de contener capilares sanguíneos, el estroma contiene pequeños grupos de células Para foliculares especializadas o células "C". La glándula tiroides es la única glándula que almacena hormonas en grandes cantidades durante aproximadamente dos meses.

Hormonas de la glándula tiroides:

La glándula tiroides segrega tres hormonas. Tiroxina (tetrayodotironina o T4) y tri & shyyodothyronine o T3 son secretadas por las células foliculares tiroideas. La tirocalcitonina es secretada por las células C de la glándula tiroides. Esta glándula es estimulada para secretar sus hormonas por la hormona estimulante de la tiroides (también llamada tirotropina) secretada por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria.

(i) Tiroxina (T4) y Tri & shyyodothyronine (T3):

T4 y T3 contienen cuatro y tres átomos de yodo respectivamente, por lo que se denominan así. T3 se secreta en cantidades más pequeñas pero es más activo y varias veces más potente que el T4. T4 se convierte en T3 mediante la eliminación de un yodo en el hígado, los riñones y algunos otros tejidos. Dado que tanto T4 y T3 tienen efectos similares en las células diana, generalmente se combinan bajo el nombre de hormona tiroidea (TH).

La glándula tiroides es la única glándula que almacena sus hormonas en grandes cantidades. T4 y T3 se sintetizan uniendo yodo al aminoácido tirosina.

Las funciones de la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) son como sigue.

(a) Regulan la tasa metabólica del cuerpo y, por lo tanto, mantienen la tasa metabólica basal (TMB).

(b) Estimulan la síntesis de proteínas y, por lo tanto, promueven el crecimiento de los tejidos corporales.

(c) Regulan el desarrollo de las facultades mentales.

(d) A medida que aumentan la producción de calor, mantienen la temperatura corporal.

(e) Ayudan en la metamorfosis del renacuajo en rana adulta. Si se extrae la glándula tiroides del renacuajo (larva), la larva no se transforma en adulta.

(f) Aumentan la acción de neurotransmisores como la adrenalina y la noradrenalina.

(ii) Tirocalcitonina (TCT):

Se secreta cuando el nivel de calcio en sangre es alto. Luego reduce el nivel de calcio al suprimir la liberación de iones de calcio de los huesos. Por tanto, la calcitona tiene una acción opuesta a la de la hormona paratiroidea sobre el metabolismo del calcio. La calcitonina es un péptido que contiene 32 aminoácidos.

(A) Hipertiroidismo (hipersecreción de hormona tiroidea).

Bocio exoftálmico o enfermedad de Graves o enfermedad de Basedow o enfermedad de Parry:

Es un agrandamiento de la tiroides (bocio) en el que la tiroides secreta una cantidad excesiva de hormona tiroidea. Se caracteriza por exoftalmia (protrusión de los globos oculares debido a la acumulación de líquido detrás de ellos), pérdida de peso, leve aumento de la temperatura corporal, excitabilidad, taquicardia, nerviosismo e inquietud.

(B) Hipotiroidismo (hipo secreción de hormona tiroidea):

Este trastorno es causado por la deficiencia de la hormona tiroidea en los bebés. Un cretino tiene un crecimiento corporal lento y un desarrollo mental de tasa metabólica reducida.

Otros síntomas y timidez de este trastorno son latidos cardíacos lentos, presión arterial más baja, disminución de la temperatura, retraso en el crecimiento, barriga, pecho de paloma y lengua protuberante y retraso en el desarrollo sexual. Esta enfermedad puede tratarse mediante la administración temprana de hormonas tiroideas.

(b) Mixoedema o enfermedad de Gull:

Es causada por deficiencia de hormona tiroidea en adultos. Esta enfermedad se caracteriza por un aspecto hinchado debido a la acumulación de grasa en el tejido subcutáneo debido a la baja tasa metabólica. El paciente carece de alerta, inteligencia e iniciativa. También sufre de latidos cardíacos lentos, baja temperatura corporal y desarrollo sexual considerado. Esta enfermedad puede tratarse mediante la administración de hormonas tiroideas.

Es causada por la deficiencia de yodo en la dieta porque el yodo es necesario para la síntesis de la hormona tiroidea. Provoca agrandamiento de la tiroides. Puede provocar cretinismo o mixedema. Esta enfermedad es común en áreas montañosas. La adición de yodo a la sal de mesa previene esta enfermedad.

En esta enfermedad, todos los aspectos de la función tiroidea están deteriorados. Es una enfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides es destruida por autoinmunidad.


¡Ayudar! ¡Mi tiroides está agrandado!


¿Alguna vez notó que su cuello se ve más grande cuando se mira en el espejo?¿Alguna vez le han dicho que le sobresale la tiroides? ¿Le han dicho que tiene que salir?¡Puede haber más en la historia! Primero lea todas las causas y tratamientos más comunes (y no tan comunes) que los pacientes han usado para una tiroides agrandada, que no siempre ha implicado cirugía.

Janie, paciente hipotiroidea y creadora de sitios

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO Y # 8217S

Esta es una versión autoinmune de la enfermedad de la tiroides, lo que significa que su propio sistema inmunológico está atacando su tiroides, lo que hace que la tiroides se hinche debido a la inflamación. El agrandamiento se denomina comúnmente bocio y puede variar de muy leve a muy notable. ¡Y es muy tratable! Lea la página de Hashimotos. Aprenda por qué tiene que insistir en AMBAS pruebas de anticuerpos, no solo en una, para diagnosticar Hashi & # 8217s & # 8230. Y lo que los pacientes han aprendido al tratarlo con éxito, lo que termina disminuyendo la hinchazón. También hay más en el capítulo Hashimoto en el libro STTM revisado.

LA ENFERMEDAD DE GRAVES

Al igual que Hashi & # 8217, su tiroides puede agrandarse debido a otro ataque autoinmune, pero de la inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI), también llamada receptor de TSH. Deben probarse para estar seguros. Como resultado de Graves, sus hormonas tiroideas aumentan y aumentan, y su TSH disminuye cada vez más, y puede tener síntomas muy similares a los de hiperactividad como pérdida de peso, frecuencia cardíaca más alta, temblores y más. Pero hay otros tratamientos que uno puede probar primero antes de dirigirse a que le extirpen la tiroides, dicen los pacientes. Uno son los fármacos antitiroideos (ATD). Algunos pacientes también usan Naltrexona de dosis baja (LDN) con mucho éxito, lo que mejora su función inmunológica y puede reducir los anticuerpos y, por lo tanto, disminuir el crecimiento de la tiroides. Lea lo que dice Elaine Moore, defensora de los pacientes de Graves, en su sitio web sobre la enfermedad de Graves. También tenga en cuenta que puede tener anticuerpos tanto de Hashi & # 8217s como de Graves, y LDN ha ayudado a muchos.

NÓDULOS TIROIDES

Se dice que se desconoce la causa, pero los pacientes pueden ver estos crecimientos anormales simplemente por ser hipotiroideos, ya sea por no haber sido diagnosticados gracias a la pésima prueba de laboratorio de TSH (que puede parecer normal, ¡pero usted no lo es!) O el uso de T4. -sólo medicamentos como Synthroid (que lo deja hipotiroideo). La deficiencia de yodo puede causarlos, al igual que el uso de los medicamentos recetados Aamiodarona o Litio. Por lo general, son simples o múltiples, algunos se pueden sentir, otros son demasiado profundos. Pero todavía pueden & # 8220 agrandar & # 8221 el área de la tiroides. A veces, simplemente están llenos de líquido o sangre y también podrían denominarse quistes. Sólo un porcentaje muy pequeño de estos son cancerosos & # 8211ver a continuación. Los pacientes con tiroides han informado repetidamente que sus nódulos / quistes benignos disminuyeron debido al tratamiento adecuado de su hipotiroidismo, especialmente con tiroides desecada natural en lugar de solo T4, además de descubrir y tratar correctamente los niveles bajos de cortisol y hierro, si es necesario. Pero si son tan grandes, como más de 4 cm, que bloquean las vías respiratorias y el paciente ahora tiene problemas para respirar o tragar, es posible que se necesite cirugía.

Aquí hay una excelente historia de una paciente de tiroides que pudo encoger sus nódulos con yodo y NDT, llamada El caso de la falta de nódulos tiroideos.

CÁNCER DE TIROIDES

Incluso menos común que los nódulos tiroideos, el cáncer de tiroides generalmente agranda solo un lado de la tiroides. Se diagnostica después de realizar una biopsia con aguja fina. Nota importante: ¡esta puede ser una razón para que definitivamente le extirpen la tiroides! Pero también puede leer el sitio web de Stephanie Buist & # 8217s Natural Thyroid Choices, donde explora las opciones naturales para el cáncer de tiroides. Siempre busque un médico bueno y comprensivo con quien trabajar si tiene cáncer de tiroides. Vea toda la información de STTM sobre el cáncer de tiroides aquí.

DEFICIENCIA DE YODO

Esta fue siempre la razón más común por la que nuestros antepasados ​​se veían a sí mismos con una tiroides agrandada, que es el intento de la tiroides de obtener más yodo, que necesita para funcionar. Pero nos puede pasar a cualquiera de nosotros hoy en día, y hacer una prueba de carga de yodo es clave para saber si necesitamos un suplemento de yodo. Muchos pacientes usan el yodo de Lugol como suplemento o en forma de píldora. También puede inhibir negativamente el yodo comiendo grandes cantidades diarias de alimentos como coliflor, brócoli o repollo & # 8211goitrógenos.

EL EMBARAZO

Felicitaciones & # 8230. Pero algunos ven que su tiroides se agranda un poco gracias a la hormona HCG (gonadotropina coriónica humana) que aumenta en sus cuerpos durante el embarazo.

TIROIDITIS

Este es un término general para describir la inflamación de la tiroides, que puede causar agrandamiento. Hashimotos es una forma de tiroiditis, pero existen otras versiones. En la página STTM & # 8217s Thyroiditis se mencionan varios tipos. Es necesario el tratamiento adecuado, al igual que un potente antiinflamatorio.

ENFERMEDAD DE PLUMMER

Este es el nombre que se le da a un bocio multinodular tóxico, el último que puede agrandar la glándula tiroides con nódulos firmes y causar hipertiroidismo. Se dice que se encuentra principalmente en adultos mayores de sesenta años. Wiki afirma que & # 8217s & # 8220s la & # 8220segunda causa más común de hipertiroidismo (después de la enfermedad de Graves & # 8217) en el mundo desarrollado & # 8221. Alguna literatura afirma que rara vez causa los & # 8220 ojos saltones & # 8221 oftalmológicos como lo hace la enfermedad de Graves. Sin embargo, el tratamiento estándar es el mismo que el de Graves, con medicamentos antitiroideos, o RAI, o eliminación. Más información aquí para considerar al trabajar con su médico.

BOCIO DISHORMONOGÉTICO

Este tipo de bocio es más raro y genéticamente puede ser hereditario. & # 8220Los pacientes suelen presentarse al nacer o poco después con hipotiroidismo, bocio o retraso del crecimiento (cretinismo). El hipotiroidismo se debe a un bloqueo enzimático en varios sitios de la vía T3 / T4 que da como resultado cualquiera de los siguientes:

Del paciente de tiroides TA: El enlace que me ayudó a descubrir lo que tenía: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books / NBK28 / # A364 & # 8220 El hipotiroidismo bocio en la niñez puede deberse a defectos en la síntesis de hormonas tiroideas. & # 8221 Nota: voy a señalar que dice * o *, no y / o. No es necesario tener hipotiroidismo para tener un bocio dishormongético. Diagnóstico final & # 8212 Caso 425 El bocio dishormonogenético (DG) es un trastorno poco común que afecta a 1 de cada 30.000 a 50.000 nacidos vivos & # 8230. RUTA.UPMC.EDU

¿Qué sucede si su tiroides agrandada le impide respirar o tragar y lo sabe? no ¿cáncer?

Varios pacientes de tiroides a lo largo de los años se han encontrado en estos zapatos, e informan que tuvieron que evaluar cuán críticos eran. es decir, ¿podrían esperar lo suficiente para hacer un tratamiento diferente para reducirlo, especialmente si saben que no es cáncer? Varios han elegido los mejores tratamientos para la tiroides y han logrado reducir el agrandamiento de la tiroides. Esta será una elección individual de cualquier paciente de tiroides junto con una buena relación de trabajo con un médico de mente abierta.

*** ¿TIENES ALGUNA HISTORIA SOBRE TENER UNA TIROIDES AGRANDADA QUE HAS TRATADO CON ÉXITO? Envíe su historia a través del Contacto en la parte inferior de la página y la pondremos aquí.

Del paciente de tiroides L: Fue a una clínica por un fuerte resfriado. El médico entró y le preguntó si estaba allí por su tiroides. Ella dijo que no (¡no tenía idea de que tenía un problema de tiroides!). Dijo: & # 8220Tu tiroides está inflamado & # 8221. Después de que una ecografía no reveló nódulos, le dijo que estaba agrandado para producir más hormonas tiroideas. Le recetó medicamentos para la tiroides. Su tiroides se encogió. En tres meses estaba embarazada, que era algo que había estado tratando de lograr durante más de un año.

De Carolyn de Australia: & # 8220 Mi bocio era más un problema interno pero era visible en mi cuello. Mi voz se volvió ronca, perdió el uso de mis cuerdas vocales de notas más altas. Tenía dificultad para respirar por la noche y algunos días mis vías respiratorias estaban bloqueadas en un 95%. Mi ecografía mostró 16 nódulos, uno de 1,5 cm. ¡El viejo doctor no sabía lo suficiente, así que cambié de doctor! Pasé de solo T4 a NDT, así como a una dieta baja en carbohidratos. Lo mejor que he hecho en mi vida. ¡¿Bocio tardó un año en encogerse y desaparecer y he recuperado mi voz ?!

De Cheryl: Ella usó yodo y tiroides desecada natural para deshacerse de la suya. Lea su historia aquí mismo: https://stopthethyroidmadness.com/2014/08/02/case-missing-thyroid-nodules/

De Bonnie de los EE. UU.: Bonnie informa que después de años de toser y asfixia, sentir muchos síntomas de hipoglucemia (y ser ignorada por su médico), se descubrió que tenía que tener un FT3 y FT4 bajos junto con anticuerpos Hashi & # 8217 altos. La ecografía reveló un agrandamiento de la tiroides con cambios compatibles con tiroiditis. Unos meses después de comenzar NDT, su asfixia y tos cesaron y una ecografía de tiroides reveló que su tiroides había vuelto a su tamaño normal.

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Figura 9.5.5 Los ojos saltones son un signo de hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves.

Hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce cantidades excesivas de hormonas tiroideas. La causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune en el que los anticuerpos anormales producidos por el sistema inmunológico estimulan a la tiroides para que secrete cantidades excesivas de sus hormonas. Esta estimulación anula el mecanismo de retroalimentación negativa habitual que normalmente controla la producción de hormona tiroidea. La enfermedad de Graves a menudo resulta en la formación de una tiroides agrandada (bocio) debido a la estimulación continua para producir más hormonas.

Además del bocio, otros signos y síntomas de hipertiroidismo pueden incluir ojos saltones (ver Figura 9.5.5), palpitaciones del corazón, sudoración excesiva, diarrea, pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, debilidad muscular y sensibilidad inusual al calor. Se pueden recetar medicamentos para mitigar los síntomas de la enfermedad. También se pueden administrar medicamentos antitiroideos para disminuir la producción de hormonas tiroideas. Si los medicamentos no son efectivos, la glándula se puede extirpar parcial o totalmente. Esto se puede hacer quirúrgicamente o con la administración de yodo radiactivo. La extirpación de la tiroides produce hipotiroidismo.

Hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce cantidades insuficientes de hormonas tiroideas. Puede resultar de la extirpación quirúrgica de la tiroides. Sin embargo, en todo el mundo, la causa más común de hipotiroidismo es la deficiencia de yodo en la dieta. En los casos de deficiencia de yodo, el circuito de retroalimentación negativa que controla la liberación de la hormona tiroidea provoca una estimulación repetida de la tiroides, lo que hace que la glándula tiroides aumente de tamaño y produzca un bocio. Aunque la glándula se agranda, no puede aumentar la producción de hormonas debido a la falta de yodo en la dieta.

La deficiencia de yodo es poco común en el mundo occidental porque se agrega yodo a la sal. En lugares como este, donde la deficiencia de yodo no es un problema, la causa más común de hipotiroidismo es Tiroiditis de Hashimoto. Esta es otra enfermedad autoinmune, pero en este caso, el sistema inmunológico destruye la glándula tiroides, produciendo hipotiroidismo. La tiroiditis de Hashimoto tiende a ser hereditaria, por lo que es probable que tenga un componente genético. Suele aparecer después de los 30 años y es más común en mujeres que en hombres.

El hipotiroidismo produce muchos signos y síntomas, como se muestra en la Figura 9.5.6. Estos pueden incluir aumento de peso anormal, cansancio, calvicie, intolerancia al frío y frecuencia cardíaca lenta. El hipotiroidismo generalmente se trata con terapia de reemplazo de hormona tiroidea. Esto puede ser necesario por el resto de la vida de una persona.

Figura 9.5.6 El hipotiroidismo generalmente causa síntomas opuestos a los causados ​​por el hipertiroidismo.

El hipotiroidismo en una mujer embarazada puede tener graves consecuencias adversas para el feto. Durante el período fetal, las células del cerebro en desarrollo son un objetivo importante para las hormonas tiroideas, que desempeñan un papel crucial en la maduración del cerebro. Cuando los niveles de hormonas tiroideas son demasiado bajos, el feto puede sufrir déficits permanentes en las capacidades cognitivas. La sordera también es un resultado potencial del hipotiroidismo en el útero.


Albardilla

Si tiene dificultades con la disfunción sexual y le acaban de diagnosticar una enfermedad de la tiroides, tenga paciencia. El tratamiento de una afección de la tiroides mejora drásticamente los problemas sexuales en la mayoría de las personas. Dicho esto, la tiroides puede tardar un tiempo en comenzar a funcionar normalmente nuevamente.

Si descubre que todavía tiene problemas de disfunción eréctil, disminución de la libido, eyaculación tardía o eyaculación precoz incluso después de haber recibido tratamiento para la tiroides, y de lo contrario se siente mejor, hable con su médico sobre otros factores. que podría estar causando sus problemas.

En el caso de que ya le hayan diagnosticado una afección tiroidea y aún tenga dificultades, sexuales o de otro tipo, es posible que su tratamiento sea insuficiente. Hable con su médico sobre la optimización de su tratamiento para que se adapte a dónde deberían estar sus niveles de hormona tiroidea para usted individualmente.


¿Cuál es el tratamiento para un nódulo tiroideo?

Incluso un crecimiento benigno en la glándula tiroides puede causar síntomas. Si un nódulo tiroideo está causando problemas con la voz o la deglución, es posible que su médico le recomiende tratarlo con cirugía para extirpar toda o parte de la glándula tiroides.

Si el médico recomienda la extirpación de la tiroides (tiroidectomía), es posible que ni siquiera tenga que preocuparse por una cicatriz en el cuello. Algunos pacientes son buenos candidatos para un procedimiento de tiroides sin cicatrices, en el que el cirujano llega a la tiroides a través de una incisión realizada en el interior del labio inferior.

Una alternativa más nueva que el médico puede usar para tratar los nódulos benignos en un consultorio se llama ablación por radiofrecuencia (ARF). La ablación por radiofrecuencia utiliza una sonda para acceder al nódulo benigno bajo guía ecográfica y luego lo trata con corriente eléctrica y calor que encoge el nódulo. Es simple: la mayoría de las personas tratadas con ARF vuelven a sus actividades normales al día siguiente sin problemas.


DISCUSIÓN

Dado que los nódulos tiroideos solitarios están presentes en casi el 10% de los adultos & # x02014 y dado que el 95% de estos nódulos son benignos & # x02014, es importante poder distinguir entre el cáncer de tiroides y los crecimientos benignos. También es importante comprender mejor las implicaciones de un diagnóstico de una neoplasia tiroidea inusual como la HTT. Aunque las descripciones originales de esta lesión utilizaban el término & # x0201 adenoma trabecular quialinizante & # x0201d y se consideraba una variante del adenoma folicular, todavía existe una controversia significativa en torno a la HTT: se ha visto de diversas formas como una variante del adenoma folicular, una variante indolente de carcinoma papilar de tiroides y un patrón de crecimiento inespecífico de neoplasia tiroidea en lugar de una entidad clínico-patológica distinta (1 & # x020133).

HTT ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres, al igual que la mayoría de las neoplasias de tiroides. Es inusual en pacientes menores de 30 años, con una incidencia igualmente distribuida en la cuarta a la séptima décadas de la vida. El HTT se presenta típicamente como una masa cervical única y asintomática y aparece como un nódulo & # x0201cc & # x0201d en las gammagrafías tiroideas (4). Macroscópicamente, el tumor es solitario, sólido y encapsulado, por lo general mide & # x022642,5 cm. La calcificación macroscópica es rara, aunque pueden observarse calcificaciones finas. El diagnóstico diferencial incluye carcinoma papilar, carcinoma medular, paraganglioma y carcinoma folicular con arquitectura trabecular.

En muestras de aspiración con aguja fina, la HTT a menudo se interpreta como carcinoma papilar u ocasionalmente como carcinoma medular. Evenson y sus colegas demostraron que de siete pacientes diagnosticados con HTT, todos tenían hallazgos preoperatorios de biopsia por aspiración con aguja fina que mencionaban carcinoma papilar: en un caso, el carcinoma papilar se señaló como & # x0201cpositivo, & # x0201d en cuatro casos, & # x0201c sugestivo, & # x0201d y en dos casos, & # x0201csuspicious & # x0201d (5). Aunque el diagnóstico definitivo de HTT, con exclusión del carcinoma papilar, a menudo no es posible en el material citológico, la alta celularidad de la muestra en tales casos suele ser evidencia suficiente para proceder con la cirugía con un diagnóstico presuntivo de un nódulo tiroideo neoplásico.

Microscópicamente, existen diferencias y similitudes entre HTT y carcinoma papilar, particularmente para muestras posoperatorias. Algunas características microscópicas clave de HTT se resumen en Mesa & # x200B Mesa1 1 .

Tabla 1

Características microscópicas de los tumores trabeculares hialinizantes

& # x02022 Un patrón de crecimiento trabecular-alveolar de células de tamaño mediano a grande
& # x02022 Citoplasma finamente granular, acidófilo o transparente
& # x02022 Cuerpos citoplasmáticos paranucleares redondos amarillos
& # x02022 Celdas poligonales y fusiformes
& # x02022 Núcleos con surcos prominentes, nucléolos pequeños y pseudoinclusiones citoplasmáticas y con figuras mitóticas ocasionales
& # x02022 Intratrabecular hialino (ácido periódico Schiff & # x02013 material de membrana basal positivo) esto se asemeja al amiloide pero tiene una tinción amiloide negativa
& # x02022 Disposición de las células en trabéculas sinuosas o rectas sostenidas por un delicado estroma fibrovascular (que varía de mínimo a modesto)
& # x02022 Coloide escaso o ausente
& # x02022 La posible presencia de cuerpos de psammoma
& # x02022 La posible asociación de tiroiditis linfocítica

Los resultados de inmunohistoquímica para HTT son similares a los reportados en nuestro paciente: es decir, resultados positivos para tiroglobulina y factor de transcripción tiroideo-1 un patrón distintivo de tinción de la membrana celular para MIB-1 resultados negativos para calcitonina y HBME-1 y resultados positivos o negativos para la citoqueratina 19, que es fuerte y difusamente positiva en el carcinoma papilar (2, 3). Cheung y sus colegas informaron recientemente que la positividad de HBME-1 podría ser un marcador de malignidad en los nódulos de derivación del epitelio folicular (6). Desafortunadamente, los numerosos informes de estudios inmunohistoquímicos en HTT, así como en el carcinoma papilar y las neoplasias foliculares en general, arrojan resultados dispares, lo que hace imposible confiar en estos estudios auxiliares para un diagnóstico definitivo o para responder a la pregunta más amplia de la clasificación de HTT. como un tumor papilar o folicular.

También se han realizado esfuerzos para diferenciar el HTT del carcinoma papilar y otros tumores tiroideos basándose en la genética molecular. Por ejemplo, Baloch y sus colegas informaron que BRAF las mutaciones no estaban presentes en dos casos de HTT clásica pero sí en un caso de carcinoma papilar trabecular (7). En general, BRAF las mutaciones están presentes en el 36% al 69% de los casos de carcinoma papilar (8). Dos grupos independientes han informado translocaciones somáticas de RET / PTC1 en 21% a 62% de los casos de HTT (9, 10). Se ha puesto en duda la validez de estos hallazgos debido a la presencia de carcinoma papilar clásico en algunas lesiones, la falta de especificidad de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para la transcripción RET / PTC1 y el hecho de que se puede demostrar que la tiroiditis de Hashimoto tiene la misma reordenación (11). Algunas de las características morfológicas y moleculares diferenciadoras de las lesiones tiroideas benignas y malignas se resumen en Mesa & # x200B Mesa2 2 .

Tabla 2

Comparación de las características morfológicas y moleculares típicas de las lesiones tiroideas benignas y malignas & # x02217

CaracterísticaBenigno & # x02020 Tumor trabecular hialinizanteCarcinoma papilar de tiroidesCarcinoma medular de tiroides
Circunscripción++& # x02212 / ++
Patrón de crecimiento trabecular predominante& # x02212+& # x02212& # x02212 / +
Surcos nucleares& # x02212 (raro en adenomas)++Raro
Seudoinclusión intranuclear& # x02212++Raro
Material hialino& # x02212+& # x02212+
Cuerpos amarillos citoplasmáticos& # x02212+& # x02212 (muy raro)& # x02212
Cuerpos de calcificación / psammoma& # x02212Raro+Raro
MIB-1 membranoso y citoplasmático& # x02212+& # x02212& # x02212
Citoqueratina 19& # x02212 & # x02021 Generalmente+& # x02212
Galectina 3& # x02212 & # x02021 + en aproximadamente el 40% de los casos++
RET / PTC+ / & # x02212+ / & # x02212 (hasta 60%)+ (hasta 40%)& # x02212
RAS& # x02212& # x02212+ (15%, solo en variante folicular)& # x02212
BRAF& # x02212& # x02212+ (30% & # x0201370%)& # x02212
Potencial metastásico& # x02212Desconocido++
Metástasis en los ganglios linfáticos& # x02212No denunciado++

& # x02217 Reimpreso de Nos & # x000e9 et al. (8) con el amable permiso de Springer Science and Business Media.

& # x02020 La categoría benigna incluye la tiroiditis linfocítica, la hiperplasia nodular y los adenomas.

& # x02021 Positivo en tiroiditis de Hashimoto.

Al final, la morfología sigue siendo el estándar de oro para hacer un diagnóstico de HTA. Una lesión con las características histológicas clásicas de HTT, sin invasión capsular o vascular, se comporta casi invariablemente como una neoplasia benigna. Sin embargo, a la luz de la controversia persistente, los pacientes con HTT deben recibir seguimiento clínico.


Tratamientos para la tiroides inflamada

Antes de discutir los tratamientos para una tiroides inflamada, un médico debe inspeccionar primero el grado de agrandamiento de la glándula tiroides. Cuando la producción de hormonas tiroideas se desvía mínimamente del nivel normal aceptable, no hay necesidad de preocuparse porque no justifica el tratamiento. Sin embargo, cuando la producción de hormonas tiroideas se desvía significativamente del nivel normal aceptable, se justifica el tratamiento. Los siguientes son tratamientos que se usan para tratar la tiroides inflamada:

Tratamiento farmacológico

El estado médico de la glándula tiroides, ya sea hipoactivo o hiperactivo, será la base del manejo del tratamiento. Si, por ejemplo, una persona tiene una glándula tiroides hipoactiva, se prescriben los siguientes tratamientos:

Si hay una glándula tiroides hiperactiva, se recetan los siguientes medicamentos antitiroideos:

Otros medicamentos recetados que controlan los síntomas de una glándula tiroides inflamada incluyen medicamentos antiinflamatorios como:

Tratamiento quirúrgico

Este procedimiento de tratamiento se realiza solo cuando la glándula tiroides inflamada interfiere con la respiración de una persona. El procedimiento de tratamiento quirúrgico habitual se llama tiroidectomía, que implica la extirpación de la glándula tiroides. Esto garantizará un medicamento de por vida para mantener el nivel normal de hormona tiroidea.



Comentarios:

  1. Tayt

    Una idea bastante excelente y es debidamente

  2. Badu

    No solo tu

  3. Gokora

    Parece que ya he visto en otro blog sobre este tema.

  4. Rafiq

    la frase útil

  5. Nekinos

    que entretenido mensaje

  6. Flannery

    Lo siento, eso ha interferido... Estuve aquí recientemente. Pero este tema es muy cercano a mi. Escribe en PM.



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