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15.24B: Verrugas genitales - Biología

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Las verrugas genitales son una enfermedad de transmisión sexual altamente contagiosa causada por algunos subtipos de virus del papiloma humano (VPH).

Objetivos de aprendizaje

  • Enumere las causas y los diversos procedimientos de manejo de las verrugas genitales.

Puntos clave

  • Las verrugas son el síntoma más fácil de reconocer de la infección por VPH genital, donde los tipos 6 y 11 son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales.
  • Las verrugas genitales se propagan a través del contacto directo de piel con piel durante el sexo oral, genital o anal con una pareja infectada.
  • Las verrugas genitales, histopatológicamente, se elevan característicamente por encima de la superficie de la piel debido al agrandamiento de las papilas dérmicas, tienen paraqueratosis y los cambios nucleares característicos de las infecciones por VPH (agrandamiento nuclear con aclaramiento perinuclear).
  • No existe cura para el VPH, pero existen métodos para tratar las verrugas visibles que podrían reducir la infectividad, aunque no hay ensayos que estudien la efectividad de eliminar las verrugas visibles para reducir la transmisión.

Términos clave

  • virus del papiloma humano: Un virus que afecta a los humanos, a veces causando cáncer de cuello uterino o de otro tipo; a veces se clasifica como una enfermedad de transmisión sexual.

Las verrugas genitales (o Condylomata acuminata, verrugas venéreas, verrugas anales y verrugas anogenitales) son una enfermedad de transmisión sexual altamente contagiosa causada por algunos subtipos de virus del papiloma humano (VPH). Se transmite a través del contacto directo de piel a piel durante el sexo oral, genital o anal con una pareja infectada. Las verrugas genitales de la garganta, la boca y los ojos también se pueden transmitir a través del sexo oral, genital o anal. Las verrugas son el síntoma más fácil de reconocer de la infección por VPH genital, donde los tipos 6 y 11 son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales.

Aunque se estima que sólo un “pequeño porcentaje” (entre el 1% y el 5%) de las personas infectadas con el VPH genital desarrollan verrugas genitales, las personas infectadas aún pueden transmitir el virus. Otros tipos de VPH también causan cáncer de cuello uterino y probablemente la mayoría de los cánceres anales; sin embargo, es importante subrayar que los tipos de VPH que causan la gran mayoría de las verrugas genitales no son los mismos que pueden aumentar potencialmente el riesgo de cáncer genital o anal. . En algunos estudios se ha observado una prevalencia del VPH en cualquier momento en un 27% entre todas las personas sexualmente activas, que aumenta al 45% entre las edades de 14 y 19 años.

Diagnóstico

Las verrugas genitales, histopatológicamente, se elevan de manera característica por encima de la superficie de la piel debido al agrandamiento de las papilas dérmicas, tienen paraqueratosis y los cambios nucleares característicos de las infecciones por VPH (agrandamiento nuclear con aclaramiento perinuclear).

Prevención

Gardasil (vendido por Merck & Co.) es una vacuna que protege contra los tipos 16, 18, 6 y 11 del virus del papiloma humano. Los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales, mientras que el 16 y el 18 causan cáncer de cuello uterino. La vacuna es preventiva, no terapéutica, y debe administrarse antes de la exposición al tipo de virus para que sea eficaz, idealmente antes del inicio de la actividad sexual. La vacuna está ampliamente aprobada para su uso por mujeres jóvenes, se está probando para hombres jóvenes y ha sido aprobada para hombres en algunas áreas, como el Reino Unido, los EE. UU. Y Canadá.

Gestión

No existe cura para el VPH, pero existen métodos para tratar las verrugas visibles que podrían reducir la infectividad, aunque no hay ensayos que estudien la efectividad de eliminar las verrugas visibles para reducir la transmisión. Cada año, los estadounidenses gastan $ 200 millones en el tratamiento de las verrugas genitales. Las verrugas genitales pueden desaparecer sin tratamiento, pero a veces eventualmente desarrollan un pequeño crecimiento carnoso. No hay forma de predecir si crecerán o desaparecerán.

Las verrugas a veces se pueden identificar porque se ven blancas cuando se aplica ácido acético, pero este método no se recomienda en la vulva porque los microtraumatismos y la inflamación también pueden aparecer como acetoblancos. También se pueden usar lupas o colposcopio para ayudar a identificar pequeñas verrugas. Dependiendo del tamaño y la ubicación de las verrugas (así como de otros factores), un médico ofrecerá una de varias formas de tratarlas. Podofilox es el tratamiento de primera línea debido a su bajo costo Casi todos los tratamientos pueden causar despigmentación o cicatrices. Una solución de podofilotoxina al 0.15% - 0.5% (también llamada podofilox) en un gel o crema. Comercializado como Condylox (0,5%), Wartec (0,15%) y Warticon (0,15%), el paciente puede aplicarlo en la zona afectada y no se lava. Es el ingrediente activo purificado y estandarizado de la podofilina (ver más abajo). El podofilox es más seguro y eficaz que la podofilina. La erosión cutánea y el dolor se notifican con mayor frecuencia que con imiquimod y sinecatequinas. Su uso es cíclico (2 veces al día durante 3 días y luego 4 a 7 días de descanso); una revisión establece que solo debe usarse durante cuatro ciclos.

Imiquimod (Aldara) es una crema de respuesta inmune tópica, que se aplica en el área afectada. Causa menos irritación local que el podofilox, pero puede causar infecciones fúngicas (11% en el prospecto) y síntomas similares a los de la gripe (menos del 5% se describen en el prospecto). Sinecatechins (comercializado como Veregen y Polyphenon E) es un ungüento de catequinas (55% galato de epigalocatequina) extraído del té verde y otros componentes. El modo de acción es indeterminado. Parece tener tasas de aclaramiento más altas que la podofilotoxina y el imiquimod y causa menos irritación local, pero el aclaramiento lleva más tiempo que con imiquimod. La criocirugía con nitrógeno líquido es segura para el embarazo. Mata las verrugas del 71 al 79% de las veces, pero la recurrencia es del 38 al 73% 6 meses después del tratamiento. Se han informado infecciones locales. El ácido tricloroacético (TCA) es menos eficaz que la criocirugía y no se recomienda su uso en la vagina, el cuello uterino o el meato urinario. La escisión quirúrgica es mejor para las verrugas grandes y tiene un mayor riesgo de dejar cicatrices. La ablación con láser no parece ser más efectiva que otros métodos aplicados por médicos, pero a menudo se usa como último recurso y es extremadamente costosa. Solución antimitótica de podofilina al 20%, aplicada en la zona afectada y luego enjuagada. Sin embargo, este extracto de hierbas en bruto no se recomienda para su uso en la vagina, la uretra, el área perianal o el cuello uterino, y debe ser aplicado por un médico.

Las reacciones notificadas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, confusión, coma, insuficiencia renal, íleo y leucopenia; Se ha informado la muerte con una extensa aplicación tópica o aplicación en las membranas mucosas. Se puede utilizar interferón; es eficaz, pero también caro y su efecto es inconsistente. Se puede utilizar electrocauterización; es un procedimiento más antiguo, pero el tiempo de recuperación es generalmente más largo. En casos graves de verrugas genitales, el tratamiento puede requerir anestesia general o espinal. Este es un procedimiento quirúrgico. Más eficaz que la criocirugía y la recurrencia es mucho menor. La isotretinoína oral es una terapia que ha demostrado su eficacia en el uso experimental, pero que rara vez se utiliza debido a los efectos secundarios potencialmente graves. En un estudio a pequeña escala, la isotretinoína oral en dosis bajas mostró una eficacia considerable y puede representar una forma alternativa de tratamiento sistémico para las verrugas genitales. Sin embargo, a pesar de esta evidencia indicativa, no se han realizado muchos estudios para confirmar aún más los hallazgos. En la mayoría de los países, esta terapia no está aprobada actualmente y solo se usa como terapia alternativa si otras terapias fallaron.



Comentarios:

  1. Godofredo

    Perdón por interrumpirlo, existe una sugerencia de que debamos tomar una ruta diferente.

  2. Zolobei

    Aquí soy informal, pero estaba especialmente registrado en un foro para participar en la discusión de esta pregunta.

  3. Eliseo

    la elección en casa difícil

  4. JoJoramar

    la frase brillante



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